Vergaderingen algemeen bestuur 2024

Datum: 28 februari 2024 om 15.00 uur, 

Locatie: GGD-kantoor, Warnsveld

Volgende vergadering: 4 april

Aanwezig: J.C. Wikkerink (Aalten), A.J. Prins (Apeldoorn, voorzitter), W.A. Wormgoor (Berkelland), E. Blaauw (Bronckhorst), G.I. Timmer (Brummen), E.J. Huizinga (Doetinchem), S.W. Krooneman (Elburg), G. van den Berg (Epe, t/m agendapunt 4), S. Hamstra (Ermelo), T.E. Siderius (Hattem), W. van Ommen (Heerde), W. Goodin (Lochem), M. Eleveld (Montferland), J. van den Hoorn (Putten), P. Wormskamp (Voorst), J. Bloem (Zutphen); bij agendapunt 9: A. van Maanen (Elburg / Noord-Veluwe), B. Ulfman (Apeldoorn / Midden-IJssel/Oost-Veluwe), L. van Leeuwe (Doetinchem / Achterhoek); namens GGD Noord- en Oost-Gelderland: J.J. Baardman (directeur publieke gezondheid), R. Schwebke (controller), T. Thasing (strategisch adviseur), T. Nijland (directiesecretaris);

Afwezig: M. Reckman (Harderwijk), J.M. Elskamp (Nunspeet), E.G. Vos-van de Weg (Oldebroek), E.E.M. Dusseldorp (Oost Gelre), M. Bennink (Oude IJsselstreek), S.G.P. Fleuren (Winterswijk); vacature (dagelijks bestuur GGD NOG vanuit Veiligheidsregio Noord- en Oost-Gelderland)

1. Opening en vaststelling agenda

Mevrouw Prins opent de vergadering. Zij staat er bij stil dat dit voor de heer Krooneman de laatste AB-vergadering is. De heer Krooneman is 14 jaar wethouder van Elburg en lid van het AB GGD geweest, en sinds 2018 lid van het dagelijks bestuur GGD. Mevrouw Prins bedankt de heer Krooneman voor zijn inbreng in de samenwerking voor de GGD en wenst hem succes in zijn nieuwe functie.

De heer Krooneman zegt dat hij het aan de ene kant jammer vindt om een fijne samenwerking achter zich te laten, maar aan de andere kant ziet hij uit naar de uitdagingen van zijn nieuwe functie bij een scholenvereniging. Hij bedankt allen voor de samenwerking. 

Mevrouw Prins vraagt of de AB-leden van de Noord-Veluwse gemeenten al tot een aanbeveling voor de opvolging van de heer Krooneman zijn gekomen.

De heer Krooneman deelt mee dat de Noord-Veluwse AB-leden die ochtend in hun overleg hebben besloten om de heer Van den Hoorn aan te bevelen als DB-lid.

Het AB stemt bij acclamatie in met deze aanbeveling.

Het AB besluit om conform de aanbeveling uit de subregio Noord-Veluwe de heer J. van den Hoorn (Putten) per 1 april 2024 aan te wijzen als lid van het dagelijks bestuur.

Mevrouw Prins heet vervolgens mevrouw Eleveld welkom. Zij is per 1 februari 2024 aangetreden als wethouder van Montferland en neemt voor het eerst deel aan een vergadering van dit AB. 

Agendapunt 9. Informatie-uitwisseling IZA/GALA wordt in de vergadering na agendapunt 2 (verslag) behandeld. De agenda wordt verder ongewijzigd vastgesteld.

2. Verslag vergadering d.d. 30 november 2023

De heer Bloem geeft aan dat hij ten onrechte als aanwezig is vermeld. 

Het AB stelt het verslag vast met de correctie dat de heer Bloem afwezig was.

3. Ingekomen stukken en mededelingen

• a. In een massaclaimprocedure stelt de Stichting ICAM o.a. VWS en de GGD’en aansprakelijk voor schade als gevolg van de datadiefstal uit de covidsystemen begin 2021. In deze procedure vindt op 22 april 2024 een zitting van de rechtbank in Amsterdam plaats over de ontvankelijkheid van de eis. De gezamenlijke GGD’en worden vertegenwoordigd door advocatenkantoor AKD.
• b. Op 11 januari 2024 hebben de dagelijkse besturen van de Veiligheidsregio NOG en GGD NOG een gezamenlijke bijeenkomst gehouden over de vraag hoe de samenwerking tussen beide organisaties de komende jaren verder vormgegeven kan worden. Het komende jaar wordt een aantal gezamenlijke bijeenkomsten georganiseerd om voort te borduren op dit eerste gesprek. Op den duur wordt een gezamenlijke bijeenkomst voor beide algemene besturen georganiseerd.
• c. In hun brief van 19 december 2023 vragen burgemeester en B&W van Apeldoorn of het dagelijks bestuur van GGD Noord- en Oost-Gelderland bereid is mee te werken aan een onderzoek om de GGD of onderdelen daarvan in het te bouwen Veiligheidscentrum in Apeldoorn te huisvesten. In dit centrum komt onder andere het hoofdkantoor van de Veiligheidsregio NOG.
  Het dagelijks bestuur heeft de brief besproken op 2 en 14 februari 2024 en een antwoord verzonden in de brief d.d. 22 februari 2023. Deze brief is ook aan de AB-leden toegezonden. 

De heer Bloem vraagt hoe dit proces verder gaat en hoe het algemeen bestuur hierin wordt meegenomen. Ook vraagt hij naar de omvang van de werkzaamheden die samenhangen met de samenwerking tussen VNOG en GGD.
De heer Huizinga zegt dat dergelijke vragen ook leven bij het dagelijks bestuur. In de brief aan het college van Apeldoorn heeft het DB aangegeven dat het de afwegingen vanuit de GGD voorop stelt. De heer Huizinga en de heer Reckman zijn binnen het DB verantwoordelijk voor de portefeuille Samenwerking VNOG en GGD. Met vragen kunnen de AB-leden bij hen terecht.

Mevrouw Siderius vraagt of dit huisvestingsvraagstuk al bestond voordat Apeldoorn de brief stuurde. 
De heer Huizinga geeft aan dat verkenning van mogelijke samenwerking tussen VNOG en GGD rond huisvesting ook eerder is besproken. In het overleg tussen de DB’en van VNOG en GGD op 11 januari 2024 is gewisseld dat de timing van de brief onhandig was. 

De heer Blaauw wijst op het eerder genomen besluit over intensivering van de samenwerking in de backoffice met Brabantse GGD’en. Ook daarom is het belangrijk de voor- en nadelen goed te bespreken. 
De heer Huizinga zegt dat het DB de brief ook in die lijn heeft besproken. 

• d. Mevrouw Timmer geeft een toelichting op de stand van zaken van de Jaarrekening 2023. Met het oog op de financiële rechtmatigheid informeert zij het algemeen bestuur over enkele onderwerpen. 

Toelichting resultaat 2023

De accountantscontrole van de jaarstukken 2023 zit in de afrondende fase. Op 20 maart 2024 bespreekt de auditcommissie de jaarstukken 2023. De GGD verwacht over 2023 een positief saldo van ruim € 980.000. Dit saldo is opgebouwd uit een aantal incidentele factoren.

Het positieve saldo wordt veroorzaakt door

• de hogere renteopbrengsten, 
• het niet volledig hoeven inzetten van de indexatie, 
• lagere lasten door het niet kunnen inhalen van de achterstanden bij de bedrijfsvoering. 

Ook in 2023 heeft de GGD extra inzet moeten leveren voor de COVID-bestrijding, waaronder de najaarscampagne 2023.Door de late opdrachtverstrekking door het ministerie van VWS kon de GGD geen medewerkers werven en is het werk door medewerkers uitgevoerd die waren aangenomen om de achterstanden in te halen. 

Om deze achterstanden in te halen is € 657.000 onttrokken uit de reserve GGD NOG Robuust. Dit hebben we niet volledig voor dit doel kunnen inzetten. 

Bij de bestemming van het resultaat van 2023 overweegt het DB een voorstel om het niet ingezette bedrag van de indexatie uit te keren aan de gemeenten en een deel terug te storten in de reserve GGD NOG Robuust, zodat deze gelden in 2024 ingezet kunnen worden om de achterstanden bij bedrijfsvoering in te halen. Dit is een denkrichting, het voorstel aan het algemeen bestuur volgt nog.

Rechtmatigheid

Het dagelijks bestuur verwacht een goedkeurende verklaring af te geven voor de rechtmatigheid. Voor de rechtmatigheid is van belang om te melden dat:

• Van het ministerie van VWS heeft GGD NOG een voorschot voor de najaarscampagne covid-vaccinaties ontvangen van ruim € 10,6 miljoen, terwijl de gerealiseerde kosten ruim € 4,1 miljoen zijn. Per saldo is dit € 6,5 miljoen aan lagere baten. Dit betreft lagere lasten van € 2,9 miljoen bij het programma overhead en € 3,6 miljoen bij het programma Algemene gezondheidszorg. Het verschil betaalt de GGD in 2024 terug aan VWS. Tot die tijd staat het geld op de rekening van de GGD en ontvangen wij daar rente over. 
• Hierdoor zijn de renteopbrengsten ruim € 200.000 hoger dan bij de 6e begrotingswijziging zijn opgenomen. 
• Verder zijn in de 6e begrotingswijziging de baten en lasten van een ingehuurde medewerker voor IZA/GALA gesaldeerd. Deze moeten afzonderlijk als baten en lasten worden gepresenteerd. Hier door zijn zowel de baten als de lasten € 100.000 hoger.
• Voor de frictiebijdrage van de meerkosten COVID-19 ontvangt de GGD € 246.000 meer dan in de 6e begrotingswijziging is opgenomen. 
• De lasten bij het programma overhead zijn € 300.000 lager door het niet kunnen inhalen van de achterstanden bij de bedrijfsvoering. Voor de najaarscampagne werd extra inzet van bedrijfsvoering gevraagd. Door de late opdrachtverstrekking door het ministerie van VWS kon de GGD geen medewerkers werven en is het werk door medewerkers uitgevoerd die waren aangenomen om de achterstanden in te halen.
• Van het bedrag dat in de inwonerbijdrage 2023 is gereserveerd voor de hogere indexering is € 219.000 niet ingezet.
• Bij de reguliere producten die vallen onder het programma algemene gezondheidszorg zijn de baten € 120.000 en de lasten € 275.000 hoger. Bij forensische geneeskunde zijn er meer lijkschouwen uitgevoerd. Hierdoor stijgen zowel de baten als de lasten. Bij Reizigers­vaccinatie blijven de baten achter bij de prognose. De spreekuren zijn minder bezocht. Hierdoor blijven de lasten gelijk maar dalen de baten. Bij Toezicht Kinderopvang is door ziekteverzuim en het inwerken van collega’s de productie niet gehaald. Hierover zijn met de gemeenten afspraken gemaakt, zodat de belangrijkste taken wel uitgevoerd zijn. 

Mevrouw Timmer zegt dat er een wijziging van de regelgeving kan komen, zodat de mededeling zoals deze mogelijk eenmalig is.
De heer Van den Berg vraagt wat wordt verwacht van de AB-leden naar aanleiding van deze mededelingen. 
Mevrouw Timmer antwoordt dat volgens het advies van de accountant het DB het AB moet informeren over deze onderwerpen.
De heer Schwebke licht toe dat het melden aan het AB en het opnemen in het verslag volstaat om straks te komen tot een verklaring van financiële rechtmatigheid bij de jaarrekening 2023.

• De GGD heeft een fout gemaakt bij de facturen aan de gemeenten voor de jeugdgezond­heidszorg voor Oekraïense kinderen. Per abuis is uitgegaan van de geplande aantallen en niet van de gerealiseerde aantallen. De GGD zet deze fout op korte termijn recht. Het verschil is totaal ongeveer € 70.000. De grootste verschillen zitten bij de Achterhoekse gemeenten.

Aanwijzing accountant

Tenslotte heeft het AB in de vergadering van 17 november 2022 Stolwijk Kelderman aangewezen als accountant voor de periode 2023-2025. Om tot deze keuze te komen is een aanbestedings­procedure doorlopen. Nu is het probleem boven tafel gekomen dat in de aanbestedings­procedure is uitgegaan van de periode 2023-2026. Hierop hebben de betrokken accountants­kantoren ook een offerte op geschreven.

De aangewezen accountant Stolwijk Kelderman geeft nu aan te hebben ingeschreven voor een periode van 4 jaar en daarop ook de offerte te hebben gebaseerd. Mede op advies van de geraadpleegde leden van de auditcommissie uit het AB wil het DB voorstellen om Stolwijk Kelderman aan te wijzen als accountant voor de periode 2023-2026.

Mevrouw Prins vraagt of hierover nu zo kan worden besloten. Zij geeft er de voorkeur aan dit in de volgende AB-vergadering aan het AB voor te leggen.

De heer Blaauw onderschrijft deze lijn, al gaat hij materieel gezien wel akkoord. 

Het AB besluit:

1. de ingekomen stukken en mededelingen a t/m c voor kennisgeving aan te nemen;
2. kennis te nemen van:
   • toelichting op de stand van zaken van de Jaarrekening 2023 en het resultaat 2023;
   • de mededelingen van het DB met het oog op de financiële rechtmatigheid;
3. voor de volgende AB-vergadering een voorstel van het dagelijks bestuur af te wachten om Stolwijk Kelderman aan te wijzen als accountant voor de periode 2023-2026.

4. Bestuursagenda 2023-2027

Mevrouw Baardman licht toe, ook naar aanleiding van de zienswijzen, dat de GGD bij de uitwerking van de Bestuursagenda zoveel mogelijk aansluit bij de IZA/GALA-plannen in de drie subregio’s. Als er thema’s uit de Bestuursagenda blijven liggen, dan kijkt de GGD samen met de gemeenten hoe deze thema’s alsnog worden uitgewerkt. Daarnaast zijn er vaak vragen naar de concrete rol van de GGD in de gemeente. Hiervoor wijst mevrouw Baardman op de Producten- en dienstcatalogus van GGD NOG die sinds januari 2024 online is. Hieraan wil de GGD de komende tijd in overleg met de gemeenten indicatoren voor realisatie van de producten en diensten toevoegen. Zo ontstaat een betere basis om te meten wat GGD doet in de gemeenten.

De heer Van Ommen vraagt naar de zelfredzaamheidskaart die in de Bestuursagenda wordt genoemd. Verder wil de raad van Heerde graag indicatoren om de uitvoering van de Bestuursagenda te kunnen monitoren.

Mevrouw Baardman licht toe dat de zelfredzaamheidskaart is genoemd als een mogelijk voorbeeld en niet als concreet actiepunt. Aan de indicatoren wordt op verschillende manieren gewerkt. De gemeenten bepalen indicatoren in het kader van de IZA/GALA-plannen, waarbij de GGD aansluit. Daarnaast willen gemeenten graag inzicht in de uitvoering van de taken van de GGD in de gemeenten. Hiervoor wil de GGD de komende tijd in overleg met de gemeenten indicatoren koppelen aan de Producten- en dienstcatalogus.

De heer Thasing vult aan dat de uitwerking van de Bestuursagenda ook ambtelijk met de gemeenten is besproken. Dit voorjaar gaat de aandacht eerst uit naar de IZA/GALA-plannen. Daarna loopt de GGD met de gemeenten in de subregio’s de thema’s van de Bestuursagenda langs om de kijken waar hiaten zitten. Het streven is dit in de herfst 2024 af te ronden.

Het AB besluit:

1. kennis te nemen van de reacties van gemeenteraden op de concept-Bestuursagenda 2023-2027;
2. de Bestuursagenda 2023 – 2027 definitief vast te stellen.

5. Voortgang GGD NOG Robuust in 2023

Mevrouw Siderius mist de financiële effecten in de rapportage. Waarom is hiervoor gekozen?

Mevrouw Prins vult aan dat de ambtenaren publieke gezondheid hebben gevraagd deze aparte rapportage over GGD NOG Robuust in de reguliere rapportages op te nemen.

De heer Schwebke licht toe dat de inzet van de structurele middelen voor GGD NOG Robuust wordt verantwoord in de begroting en de reguliere bestuursrapportages. Het is lastig om de inzet van de incidentele middelen voor GGD NOG Robuust op detailniveau inzichtelijk te maken, aangezien tegelijkertijd de covid-bestrijding liep met aanzienlijke financiële effecten. Wel is er een verantwoording op hoofdlijnen. Ook is de besteding van middelen voor de in GGD NOG Robuust opgenomen functies, zoals de CISO, duidelijk aan te geven.

Mevrouw Timmer wijst op de beoogde besparing op termijn als effect van de samenwerking voor de bedrijfsvoering met andere GGD’en in Het Servicecentrum (HSC). Zij zegt een overzicht toe van de inzet van financiële middelen op de zeven aandachtspunten in het kader van GGD NOG Robuust.

De heer Bloem vraagt of de situatie bij team Infectieziektebestrijding nu op orde is.

Mevrouw Baardman licht toe dat inderdaad de basis op orde is: functies zijn ingevuld, deels met hybride (op afstand) en ook in samenwerking met andere GGD’en. De GGD ontvangt extra middelen voor de versterking van infectieziektebestrijding en pandemische paraatheid. De Inspectie Gezondheidszorg en Jeugd heeft zich positief uitgelaten over de ontwikkelingen bij het team Infectieziektebestrijding. Verder zijn er ook bij jeugdgezondheid positieve ontwikkelingen: er is op dit moment geen tekort meer aan jeugdartsen. Het is niet duidelijk wat de oorzaak is van de toegenomen belangstelling voor de artsenfuncties.

Het AB neemt kennis:

1. van de rapportage over de voortgang van het programma GGD NOG Robuust over 2023 en
2. de toezegging dat er een overzicht komt van de inzet van financiële middelen op de zeven aandachtspunten in het kader van GGD NOG Robuust.

6. Actualisering speerpunten en ontwikkelingen Programmabegroting 2024

Hierover zijn geen opmerkingen of vragen.

Het AB besluit de tweede wijziging van de Programmabegroting 2024 vast te stellen. 

7. Stand van zaken Uitgangspuntennota 2025

Mevrouw Baardman licht toe dat de gemeenteraden nog tot 1 maart kunnen reageren op de Uitgangspuntennota. De zienswijzen worden verwerkt in de Programmabegroting 2025. De onderwerpen die in de Uitgangspuntennota zijn opgenomen, komen terug in de Programma­begroting.

Mevrouw Baardman is inmiddels bij vijf gemeenteraden geweest om een toelichting te geven op de Uitgangspuntennota. Zij heeft de bezoeken als leuk en nuttig ervaren en gaat graag op bezoek bij andere raden om toe te lichten wat GGD doet.

De heer Wormskamp heeft van meerdere raadsfracties signalen gekregen over de voortdurend stijgende inwonerbijdrage van GGD. Hij doet een oproep om hiernaar kritisch te kijken, ook met het oog op financiële ravijnjaar 2026. Verhoging van de efficiency is wellicht moeilijk, maar er ligt wel een signaal van de raad.

Mevrouw Prins ziet dit signaal terug bij meer raden. Zij wil wel dat voor de GGD geoormerkt geld behouden blijft voor de GGD.

Mevrouw Timmer zegt dat het dagelijks bestuur dit voorjaar samen met het MT van de GGD een heisessie houdt om de toekomstvisie te bespreken. Daar zijn de financiële ontwikkelingen ook onderwerp van gesprek. Mevrouw Timmer is zich bewust van de komende financiële problemen bij de gemeenten, maar heeft nog geen oplossing.

De heer Van Ommen bevestigt dat de raad van Heerde het bezoek van mevrouw Baardman heeft gewaardeerd. De raad heeft echter ook behoefte aan concrete informatie over wat de GGD doet in de gemeente. In het kader van de actieve informatieplicht wil hij graag kijken wat hij met de raad kan delen, bijvoorbeeld de nieuwsbrief van de GGD.

Mevrouw Baardman geeft aan dat de nieuwsbrief zeker kan worden gedeeld en wijst verder op de Producten- en dienstcatalogus van GGD NOG.

De heer Van den Hoorn en mevrouw Timmer melden dat de zienswijzen van Putten respectievelijk Brummen iets later dan 1 maart 2024 komen.

Het AB neemt kennis van de stand van zaken van de Uitgangspuntennota 2025.

8. Stand van zaken 7e Wijziging gemeenschappelijke regeling GGD NOG

De heer Nijland licht toe dat de ambtenaren publieke gezondheid aangeven dat de formele procedures voor de wijziging gemeenschappelijke regeling tijdig in gang worden gezet. Als de wijziging tot stand is gekomen, lijkt het een goed idee om de invulling van de aangescherpte informatieplicht naar de raden in het AB te bespreken.

Het AB neemt kennis van de stand van zaken van de 7e Wijziging gemeenschappelijke regeling GGD NOG.

9. Informatie-uitwisseling IZA/GALA

Mevrouw Prins geeft aan dat de drie subregio’s binnen Noord- en Oost-Gelderland hun aanpak van de gezondheidsakkoorden IZA/GALA presenteren. De presentaties worden verzorgd door Alma van Maanen (Noord-Veluwe), Barbara Ulfman (Apeldoorn/Zutphen of Midden-IJssel/Oost-Veluwe en Liesbeth van Leeuwe (Achterhoek). Zie de hand-outs van de presentaties.

Opmerkingen en vragen:

• Noord-Veluwe
  • De gemeenten willen de governance van de samenwerking nog bekijken.
  • Tot nu toe werken de partijen vooral aan optimalisatie, maar dat moet richting transformatie.
  • De meerwaarde van de rol van de Gelderse academie voor het organiseren van participatie van inwoners is vooral dat de Gelderse academie zich hiervoor hard maakt. Er waren bijeenkomsten met adviesraden sociaal domein en ook individuele inwoners.
• Midden-IJssel/Oost-Veluwe
  • Anders dan in de twee andere subregio’s konden de partijen hier niet voortbouwen op bestaande samenwerking. De samenwerking in deze regio moest worden opgebouwd.
  • Deze regio maakt een tussenstap tussen het Regioplan en de Werkagenda.
  • De gemeente Apeldoorn werkt aan een communicatieplan, inclusief participatie. Differentiatie per gemeente is mogelijk. Er komt ook een voor inwoners begrijpelijke versie van het plan.
  • Zorgverzekeraar Zilveren Kruis heeft de organisatie en systemen op orde om het IZA te kunnen uitvoeren.
• Achterhoek
  • -        De samenwerking met zorgverzekeraars Menzis is goed, maar heeft wel grenzen, bijvoorbeeld in de vorm van systemen en regels.

Mevrouw Prins vindt het inspirerend om de verhalen uit de verschillende subregio’s zo te horen. Alle partijen mogen trots zijn op de bereikte resultaten. Fijn is ook dat de GGD volop wordt ingezet.

Mevrouw Baardman voegt toe dat de GGD in de volgende AB-vergadering op 4 april 2024 een presentatie houdt over de rol van de GGD in de drie subregio’s, over de ontwikkelde methodiek om verzoeken vanuit de gemeente op te pakken en over hoe om te gaan met capaciteit en prioriteitstelling.

De heer Hamstra bepleit dat er in de AB-vergadering ook ruimte is voor inspiratie, naast besluitvorming. Bij de Bestuursagenda is hij zoekende naar de uitwerking van de speerpunten en een uitwisseling tussen de gemeenten en het AB met de benen op tafel kan hieraan bijdragen.

Mevrouw Baardman wil dit punt graag meenemen. Vanuit de GGD wil zij graag verduidelijken wat de gemeenten kunnen verwachten van de GGD.

Het AB neemt kennis van de presentaties vanuit de drie subregio’s Achterhoek, Midden-IJssel/Oost-Veluwe en Noord-Veluwe over hun aanpak van de gezondheidsakkoorden IZA/GALA.

10. Rondvraag en sluiting

Mevrouw Prins sluit de vergadering. 

Actiepuntenlijst

2023-11/01 Gewenste weerstandcapaciteit en de aanvulling algemene reserve:

• met auditcommissie bespreken;
• na vaststelling jaarrekening 2023 opnieuw bespreken. DB 4-4-2024

2024-02/01 Toezegging DB: overzicht inzet van financiële middelen op de zeven aandachtspunten GGD NOG Robuust. DB

2024-02 Presentatie in volgende AB-vergadering over rol GGD in de drie subregio’s, over de ontwikkelde methodiek om verzoeken vanuit de gemeente op te pakken en over hoe om te gaan met capaciteit en prioriteitstelling. GGD 4-4-2024

Datum: 28 februari 2024

Locatie: GGD-kantoor Warnsveld

Volgende vergadering: 4 april 2024

1. Opening en vaststelling agenda

• De heer Krooneman vertrekt in april 2024 als wethouder van Elburg en daarmee als lid van het algemeen bestuur (AB) en dagelijks bestuur (DB) van GGD NOG.
• Het AB besluit conform de aanbeveling uit de subregio Noord-Veluwe om de heer J. van den Hoorn (Putten) per 1 april 2024 aan te wijzen als DB-lid.

2. Verslag vergadering d.d. 30 november 2023

• Het algemeen bestuur (AB) heeft het verslag met een correctie vastgesteld.

3. Ingekomen stukken en mededelingen

• In een massaclaimprocedure stelt de Stichting ICAM o.a. VWS en de GGD’en aansprakelijk voor schade als gevolg van de datadiefstal uit de covidsystemen begin 2021. In deze procedure vindt op 22 april 2024 een zitting van de rechtbank in Amsterdam plaats over de ontvankelijkheid van de eis.
• Op 11 januari 2024 hebben de dagelijkse besturen van de Veiligheidsregio NOG en GGD NOG een gezamenlijke bijeenkomst gehouden over de vraag hoe de samenwerking tussen beide organisaties de komende jaren verder vormgegeven kan worden.
• In hun brief van 19 december 2023 vragen B&W van Apeldoorn of het DB van GGD Noord- en Oost-Gelderland bereid is mee te werken aan een onderzoek om de GGD of onderdelen daarvan in het te bouwen Veiligheidscentrum in Apeldoorn te huisvesten. Het DB heeft in zijn antwoord d.d. 22 februari 2024 aangegeven dat het de afwegingen vanuit de GGD voorop stelt.
• Met het oog op de financiële rechtmatigheid heeft het DB het AB geïnformeerd over het verwachte resultaat 2023, de denkrichting voor de bestemming van het resultaat, de rechtmatigheid van enkele onderdelen van de jaarrekening en het voorgenomen voorstel om de termijn voor de aanwijzing van de accountant aan te passen.

4. Bestuursagenda 2023-2027

• Het AB heeft kennisgenomen van de reacties van gemeenteraden op de concept-Bestuursagenda 2023-2027 en de Bestuursagenda definitief vastgesteld.

5. Voortgang GGD NOG Robuust in 2023

• Bij de afsluiting in november 2021 van de zogenoemde takendiscussie heeft het AB besloten om op acht aandachtspunten van de GGD NOG actie te ondernemen. Ook is er voor gekozen om samenwerkingsrelaties met de Veiligheidsregio Noord- en Oost Gelderland (VNOG) en met Het Service Centrum (HSC, samenwerking met Brabantse GGD’en voor bedrijfsvoering) te intensiveren. Deze besluiten zijn ondergebracht in het programma GGD NOG Robuust.
• Het AB heeft kennisgenomen van de rapportage over de voortgang van het programma GGD NOG Robuust over 2023. Het DB heeft toegezegd een overzicht te geven van de inzet van financiële middelen op de aandachtspunten in het kader van GGD NOG Robuust.

6. Actualisering speerpunten en ontwikkelingen Programmabegroting 2024

• Jaarlijks beziet het DB aan het begin van het begrotingsjaar of de speerpunten en ontwikkelingen in de Programmabegroting nog actueel zijn. In de wijziging zijn de speerpunten geactualiseerd.
• Het AB heeft de tweede wijziging van de Programmabegroting 2024 vastgesteld.

7. Stand van zaken Uitgangspuntennota 2025

• De gemeenteraden kunnen tot 1 maart een zienswijze indienen op de Uitgangspunten­nota 2025 voor GGD NOG. Besproken zijn de kritische signalen in een aantal raden over de stijging van de inwonerbijdrage voor de GGD.

8. Stand van zaken 7e Wijziging gemeenschappelijke regeling GGD NOG

• De colleges van B&W is verzocht om voor 1 mei 2024 te beslissen over de wijziging van de gemeenschappelijke regeling. Het beeld is dat de procedures hiervoor, waarvan toestemming van de gemeenteraden onderdeel is, tijdig in gang zijn gezet.

9. Informatie-uitwisseling IZA/GALA

• De drie subregio’s binnen Noord- en Oost-Gelderland (Noord-Veluwe, Apeldoorn / Zutphen of Midden-IJssel/Oost-Veluwe en Achterhoek) hebben hun aanpak van de gezondheidsakkoorden IZA/GALA gepresenteerd. .
• In de volgende AB-vergadering op 4 april 2024 komt de rol van de GGD in de drie subregio’s aan de orde.

10. Rondvraag en sluiting

Datum: 4 april 2024

Locatie: GGD-kantoor Warnsveld

Volgende vergadering: 11 juli 2024

Aanwezig: J.C. Wikkerink (Aalten, vanaf agendapunt 2), A.J. Prins (Apeldoorn, voorzitter), W.A. Wormgoor (Berkelland), E. Blaauw (Bronckhorst), G.I. Timmer (Brummen), E.J. Huizinga (Doetinchem), G. van den Berg (Epe), S. Hamstra (Ermelo), M. Reckman (Harderwijk), T.E. Siderius (Hattem), W. van Ommen (Heerde), W. Goodin (Lochem), I.T.J.M. Wolsing (Montferland), E.E.M. Dusseldorp (Oost Gelre), M. Bennink (Oude IJsselstreek), J. van den Hoorn (Putten), P. Wormskamp (Voorst), S.G.P. Fleuren (Winterswijk) J. Bloem (Zutphen); namens GGD Noord- en Oost-Gelderland: J.J. Baardman (directeur publieke gezondheid), R. Schwebke (controller), T. Thasing (strategisch adviseur), R. van Felius (relatiemanager), T. Nijland (directiesecretaris);

Afwezig: S.W. Krooneman (Elburg), J.M. Elskamp (Nunspeet), M. Eleveld (Montferland, vervangen door I.T.J.M. Wolsing), E.G. Vos-van de Weg (Oldebroek); M.W. Jaeger (dagelijks bestuur GGD NOG vanuit Veiligheidsregio Noord- en Oost-Gelderland)

1. Opening en vaststelling agenda

Mevrouw Prins opent de vergadering. Zij heet in het bijzonder mevrouw Fleuren welkom, die voor het eerst als wethouder van Winterswijk aanwezig is in de AB-vergadering. Mevrouw Wolsing vervangt mevrouw Eleveld namens Montferland.

De agenda wordt ongewijzigd vastgesteld.

2. Informatie-uitwisseling IZA/GALA

De heren Thasing en Van Felius geven een presentatie over de rol van de GGD in de drie subregio’s en de ontwikkelde methodiek om verzoeken vanuit de gemeenten op te pakken. Om te illustreren hoe de GGD kijkt naar de IZA/GALA-ontwikkelingen:

• De eerste dia met een zwerm spreeuwen: bij IZA/GALA heeft niemand het totaaloverzicht en/of de leiding, alles komt via interactie tot stand. Partners werken samen in opgavenetwerken en samenwerkingscoalities aan complexe (domeinoverstijgende) maatschappelijke opgaven. Dit vraagt om flexibiliteit en wendbaarheid in organiseren. Zo kan adequaat worden omgegaan met onzekerheid en volatiliteit in deze constant veranderende omgeving. Deze methode helpt kansen te verzilveren en bijkomende risico's te mitigeren. Het kenmerkt zich ook door learning-by-doing.
• De tweede dia met beelden van een vliegveld: je kunt overal naar toe, maar dit vergt wel organisatie in de vorm van het inrichten van ondersteunende processen, zoals het correct afwikkelen van bagage op een vliegveld. Zo gaat ook de koffer met zijn/haar eigenaar mee op reis naar de plaats van bestemming. Het inrichten van ondersteunende processen is noodzakelijk voor het behalen van resultaten in het netwerk. Het illustreert feitelijk het belang van het ondernemen van concrete acties op het juiste moment.

Voor het oppakken van verzoeken vanuit de gemeenten heeft de GGD een multidisciplinair ontwikkeloverleg ingesteld. Soms kan de GGD hieraan voldoen met bestaande producten en diensten, soms is een nieuwe combinatie van bestaande producten en diensten nodig en soms moeten nieuwe producten en diensten worden ontwikkeld. Dit laatste vraagt wat meer tijd en besluitvorming binnen de GGD.

Zie verder de hand-out van de presentatie.

De heer Thasing wijst op de gesprekken over de uitwerking van het IZA die met de betrokken ambtenaren van de Noord-Veluwse gemeenten worden gevoerd. Gezamenlijk wordt verkend wat bij de specifieke vragen nodig is en wat haalbaar is, eventueel op termijn.

Mevrouw Prins herkent deze discussie. Vanuit een deel van de gemeenten zijn offertes aan de GGD gevraagd voor de ketenaanpak, waarvoor extra capaciteit nodig is. Andere gemeenten hebben dat niet gedaan, maar vragen wel inzet van de GGD, zodat er spanning op het geheel komt. Dan is het zaak een gelijk speelveld te houden. Er is extra capaciteit nodig, maar het risico bestaat dat je te veel of juist te weinig capaciteit hebt om te voldoen aan de vragen van de gemeenten. Vraaggericht werken, dat hoort bij GGD NOG Robuust, vergt een zakelijker aanpak, een andere manier van samenwerken, zowel van de GGD als van gemeenten.

De heer Thasing zegt dat het inderdaad gaat om een nieuw samenspel. De opgestelde plannen zijn nog niet omgezet in uitvoeringsplannen, terwijl inmiddels wel forse financiële middelen beschikbaar zijn. De GGD wil graag hier toetsen of de wethouders publieke gezondheid 1 juli 2024 willen hanteren als richtdatum voor een groot deel van de uitvoeringsplannen. Dan hebben gemeenten en GGD nog tijd om deze dit jaar nog tot uitvoering te brengen. De ambtenaren publieke gezondheid ondersteunen dit.

De heer Van Felius geeft een toelichting op de werksessies die de GGD graag met de gemeenten wil houden in de drie subregio’s om tot een werkagenda te komen.

Mevrouw Baardman licht toe dat het streven naar vraaggericht werken voortkomt uit de bestuurlijke takendiscussie in 2020/2021. De GGD werkt er aan om de verschillende disciplines beter te verbinden, in eerste instantie voor IZA/GALA, maar ook breder. Voor deze nieuwe manier van werken blijkt het wel nodig intern schotten te doorbreken. De betrokken medewerkers zijn enthousiast over de nieuwe werkwijze. Zij zien nieuwe mogelijkheden om hun expertise in te brengen en die te bundelen met andere expertises. Voor gemeenten is het van belang te weten dat de methodiek ook interessant kan zijn voor de werkagenda’s in de subregio’s.

De heer Wormskamp zegt dat de gemeente Voorst voor het IZA samenwerkt met Deventer en omliggende gemeenten. Hij vraagt hoe de gemeente Voorst is aangesloten op de ontwikkelingen in de subregio Midden-IJssel/Oost-Veluwe.

De heer Van Felius licht toe dat dit ambtelijk is besproken met de betrokken ambtenaren en in het overleg binnen de subregio Midden-IJssel/Oost-Veluwe. Deels zijn er subregionale en deels lokale vragen. Gemeenschappelijke noemer is de uitvoering van de Bestuursagenda 2023-2027 voor GGD NOG, waarbij uit de IZA- en GALA-akkoorden belangrijke bouwstenen komen.

Mevrouw Prins verwacht dat de subregio’s en gemeenten door de verschillen ook van elkaar kunnen leren.

De heer Hamstra vraagt of de GGD-organisatie ook een doel en tijdspad heeft voor het verder ontwikkelen van de multidisciplinaire samenwerking binnen de GGD.

Mevrouw Baardman licht toe dat de GGD nu met het ontwikkeloverleg experimenteert en daarbij sterk aansluit bij de agenda’s van de gemeenten. Straks kijkt de GGD welke thema’s uit de Bestuursagenda nog niet aan bod zijn gekomen en hoe deze worden uitgewerkt. Ook wil de GGD de in januari 2024 gepresenteerde Producten- en dienstencatalogus doorontwikkelen. Het doel is meer inzicht te bieden in welke diensten verleent de GGD in welke gemeente en in welke omvang, met betere management- en stuurinformatie. Een ander speerpunt is het doorontwikkelen van het besproken ontwikkeloverleg.

De heer Thasing vraagt of de AB-leden kunnen instemmen met 1 juli als richtdatum waarnaar gemeenten en GGD toewerken bij de uitvoeringsplannen.

De heer Van den Hoorn is positief over de aangegeven richting en met name ook over betere informatie over wat de GGD doet in de gemeenten. Hieraan hebben de gemeenteraden behoefte.

Mevrouw Prins stelt vast dat 1 juli 2024 als richtdatum wordt onderschreven.

Het AB:

1. neemt kennis van de presentatie over de rol van de GGD bij IZA/GALA en de ontwikkelde methodiek om verzoeken vanuit de gemeente op te pakken;
2. stemt in met 1 juli 2024 als richtdatum voor het opstellen van een substantieel deel van de uitvoeringsplannen IZA/GALA.

3. Verslag vergadering d.d. 28 februari 2024

Het AB stelt het verslag ongewijzigd vast.

4. Ingekomen stukken en mededelingen

Mededelingen in de vergadering:

a. Mevrouw Baardman heeft heugelijk nieuws: GGD NOG is sinds 20 maart 2024 NEN7510-gecertificeerd, als vijfde GGD. Hiermee is aantoonbaar dat de GGD informatieveilig werkt. De auditor benoemde één kleine tekortkoming (minor). GGD’en behoren tot de grootste verwerkers van gezondheidsgegevens en zijn daarmee kwetsbaar voor de informatieveiligheid.
Versterking van de informatieveiligheid is een onderdeel van GGD NOG Robuust, waarin gemeenten extra hebben geïnvesteerd. De certificering is het resultaat van een gezamenlijk project van 18 maanden met GGD’en Hart voor Brabant en GGD West-Brabant binnen Hét Servicecentrum (HSC). HSC was al gecertificeerd, de drie GGD’en nu ook.

b. Mevrouw Baardman zegt dat GGD NOG een webinar houdt op donderdag 11 april van 10.00 tot 10.45 uur over de mazelensituatie in Nederland en Europa, de vaccinatiegraad in de regio en de voorbereidingen die de GGD treft voor een eventuele uitbraak. Het webinar is na afloop terug te kijken. 
De afgelopen weken ontvangt de GGD ook geregeld verzoeken om input te leveren voor de beantwoording van raadsvragen over vaccinaties en de vaccinatiegraad. Verder heeft de staats­secretaris van VWS een brief aan de Tweede Kamer gezonden met acties om de vaccinatiegraad bij het Rijksvaccinatieprogramma te verhogen. 
Toegezegd wordt dat de uitnodiging voor het webinar alsnog aan de AB-leden wordt gezonden.  

Mevrouw Timmer zegt dat de raad van Brummen ook vragen heeft gesteld over de vaccinatie­graad. De GGD heeft informatie gegeven over extra maatregelen, maar mevrouw Timmer bepleit een actievere aanpak. 
Mevrouw Baardman geeft aan dat GGD NOG per gemeente kijkt welke extra maatregelen lokaal nodig en haalbaar zijn. De GGD biedt mogelijkheden voor inhaalvaccinaties in de gemeenten en mensen kunnen altijd bellen voor informatie. De GGD’en wachten ook de landelijke acties af die na behandeling van de Kamerbrief in de Tweede Kamer worden ondernomen. 

De heer Wikkerink heeft na vragen uit de raad van Aalten benadrukt dat de informatievoor­ziening centraal bij de GGD en de landelijke overheid moet blijven. Hij geeft complimenten vanuit de raad door aan de GGD voor de informatie op de website.
Mevrouw Prins concludeert dat de GGD inzet op duidelijke communicatie en de landelijke maatregelen ondersteunt.

c. Mevrouw Baardman wijst op een geval in de Verenigde Staten van een besmetting met vogelgriep die van een koe is overgesprongen op eens mens. Het RIVM kom met nadere informatie. Bij maatregelen tegen vogelgriep is er in Nederland een strakke landelijke regie. De regio Noord- en Oost-Gelderland kent veel intensieve veehouderij en heeft daarmee een hoog risicoprofiel voor zoönose. Zo nodig kan de GGD mensen die mogelijk besmet zijn antivirale middelen en een griepvaccinatie aanbieden, ook om verdere verspreiding te voorkomen. 
Mevrouw Wormgoor verwacht vragen hierover en verzoekt om de gemeenten op de hoogte te blijven houden.
Mevrouw Baardman zegt dit toe.

Het AB neemt de ingekomen stukken en mededelingen a t/m c voor kennisgeving aan.

5. Aanwijzing DB-lid

Het AB besluit M.W. Jaeger aan te wijzen als lid van het dagelijks bestuur.

6. Aanwijzing accountant

Het AB besluit Stolwijk Kelderman aan te wijzen als accountant voor de periode 2023-2026.

7. Jaarstukken 2023

De heer Bloem doet verslag namens de financiële auditcommissie uit het AB. De accountant heeft aangegeven dat de jaarstukken een getrouw beeld geven van de financiën. De heer Bloem verwacht dat twee benoemde onzekerheden binnen de marges vallen. Dit is voor volgend jaar, als de omzet waarschijnlijk lager is door minder covid-uitgaven, wel een aandachtspunt. Verder heeft het dagelijks bestuur in de vorige AB-vergadering, voorafgaand aan het vaststellen van de jaarrekening, enkele afwijkingen van de begroting gemeld. Hiermee is voldaan aan de eisen van begrotingsrechtmatigheid. De accountant heeft gemeld dat de rechtmatigheidsverantwoording goed is verlopen, maar het is nog niet duidelijk welke verklaring hij kan afgeven. Dit komt doordat de landelijke lagere regelgeving nog niet is aangepast aan de wijziging van de Gemeentewet voor de rechtmatigheidsverantwoording. Verder adviseert de auditcommissie om in de juli-vergadering van het AB terug te komen op het weerstandsvermogen.

Mevrouw Fleuren en de heer Blaauw merken op dat het probleem van de accountantsverklaring ook zal spelen bij de jaarstukken van de gemeenten.

De heer Bloem bevestigt dit.

De heer Schwebke licht toe dat hij contact heeft gehad met de accountant over de stand van zaken rond de onzekerheden en de verklaring. De heer Schwebke verwacht dat de oneffenheid bij kosten van de pandemische paraatheid nog uit de jaarrekening kan worden gehaald en de accountant hier mee akkoord gaat. De heer Schwebke zegt verder dat de accountant heeft aangegeven dat hij op dit moment nog geen verklaring mág afgeven. De accountant adviseert dat het AB de jaarstukken kan vaststellen, al is er een kleine onzekerheid rond de vorm van de af te geven verklaring. Voor de rechtmatigheid heeft het dagelijks bestuur nu een verantwoording afgegeven in de stukken, en de verwachting is dat dit voldoet. Er is een kleine kans dat de accountant alsnog zelf met een rechtsmatigheidsverklaring komt, maar dan zij er twee verklaringen. De volgende week hoopt de heer Schwebke hierover duidelijkheid te hebben.

Mevrouw Timmer wijst op het voorstel voor de bestemming van het saldo. Zij hoort graag eventuele reacties hierop.

Mevrouw Dusseldorp vraagt waarom niet het volledige bedrag dat over is van de extra indexering over 2023 wordt terugbetaald aan de gemeenten. Zij gaat hiermee niet akkoord

De heer Schwebke licht toe dat de geldstromen en de toerekening van kosten een complex geheel is, waarbij dingen door elkaar lopen. Verder konden pas de afgelopen maand de financiële effecten van de functiewaardering HR21 in beeld worden gebracht. Voor het incidentele deel van de laatstgenoemde kosten is toen dekking gezocht.

De heer Van Ommen is blij met het teruggegeven bedrag, maar het is per gemeente relatief een klein bedrag. Hij vraagt of is overwogen om het niet-bestede deel van de indexering over 2023 te bewaren voor de toekomst in plaats van het grootste deel uit te keren aan de gemeenten.

Mevrouw Timmer zegt dat het DB het belangrijk vindt om de afspraak met raden na te komen dat de niet-gebruikte indexeringsgelden terug gaan naar de gemeenten.

De heer Bloem zegt dat de auditcommissie de afspraken over het weerstandvermogen opnieuw wil bespreken. Het weerstandsvermogen is nu voldoende, maar in de volgende AB-vergadering wil hij graag bespreken wat verstandig is.

De heer Bennink kan instemmen met de voorstellen voor de bestemming van het saldo. Hij verzoekt om de besteding van de toevoeging aan de reserve personele lasten voor de ziektevervanging in 2024 (zie voorstel 4.d.) goed te monitoren en in de tussentijdse rapportages op te nemen.

De heer Schwebke zegt dat de GGD graag zo goed mogelijk inzicht geeft en zegt de gevraagde rapportage toe. Hij licht toe dat de GGD jaarlijks te maken heeft met het dilemma dat er aan de ene kant de behoefte is extra kosten te maken, maar dat aan de andere kant de extra inkomsten nog niet helemaal zeker zijn. De GGD opereert hierin voorzichtig, wat de kans vergroot dat in het 4e kwartaal overschotten worden geconstateerd.

De heer Van den Hoorn kan na de gegeven uitleg instemmen met het voorstel.

Mevrouw Dusseldorp verklaart dat zij namens de gemeente Oost Gelre niet akkoord gaat met het voorstel bij 4.e. om het niet-ingezette bedrag van de indexatie 2023 niet volledig uit te keren aan de gemeenten.

Mevrouw Prins zegt dat aantekening wordt gemaakt in het verslag dat mevrouw Dusseldorp geacht wordt te hebben tegengestemd op onderdeel 4.e. Mevrouw Prins stelt vast dat de meerderheid akkoord gaat met het voorstel.

Het AB besluit: 

• kennis te nemen van de rechtsmatigheidsverantwoording van het DB;
• kennis te nemen van het accountantsverslag 2023 en de uitkomsten van de bespreking hiervan op 20 maart 2024 met de auditcommissie van het AB;
• het Jaarverslag en de Jaarrekening 2023 vast te stellen;
• het saldo van € 910.000 positief als volgt te bestemmen:

a. € 19.000 toe te voegen aan de algemene reserve waarmee de weerstandscapaciteit 100% is;

b. € 261.000 toe te voegen aan de reserve GGD NOG Robuust om de achterstanden bij bedrijfsvoering in te halen;

c. € 280.000 toe te voegen aan de reserve personele lasten om de kosten als gevolg van de invoering van het functiewaarderingssysteem HR21 op te vangen;

d. € 150.000 toe te voegen aan de reserve personele lasten om de ziektevervanging in 2024 mee op te vangen;

e. € 200.000 uit te betalen aan de deelnemende gemeenten.

• kennis te nemen van de aankondiging van een voorstel over het weerstandsvermogen voor de AB-vergadering op 11 juli 20224. 

8. Concept-Programmabegroting 2025

De heer Schwebke licht toe dat in de begroting de Uitgangspuntennota 2025 verder in detail is uitgewerkt. Op het allerlaatste moment kwamen de gegevens van de functiewaardering volgens het systeem HR21 beschikbaar, zodat de financiële gevolgen hiervan konden worden berekend. Na de begroting 2025 komen hiervoor geen extra kosten meer. Verder is in de begroting een foutje in de berekening van de indexering rechtgezet.

Mevrouw Fleuren mist in de bijlagen de zienswijze van de raad van Winterswijk op de Uitgangs­puntennota 2025, waaraan wel wordt gerefereerd. De raad roept de GGD op om te zoeken naar bezuinigingsmogelijkheden.

De heer Schwebke zegt toe na te gaan hoe de zienswijze van Winterswijk is verwerkt.

De heer Van Ommen zegt dat de raad van Heerde graag inzicht wil in de meerkosten die de GGD maakt voor nieuwkomers en voor forensische geneeskunde. Die kosten hebben mogelijk ook effect op de gemeenten.

De heer Schwebke licht toe dat de GGD bezig is om de taken en de verschillende financiële stromen voor de GGD rond nieuwkomers in beeld te brengen. Na de zomer moet dit op orde zijn en in de begroting worden opgenomen. Het gaat om onderdelen van reguliere GGD-taken, opdrachten van het Centraal Orgaan Opvang Asielzoekers (COA) en aparte opdrachten met eigen geldstromen. Op de gemeenten heeft dit in eerste instantie geen financieel effect.

Mevrouw Prins wijst er op dat het andersom ook gaat om geoormerkte geldstromen die de gemeenten zouden moeten doorsluizen naar de GGD. Zij heeft graag zo spoedig mogelijk inzicht hierin, zodat de gemeenten de effecten ook kunnen verwerken in de voorjaarsnota en de begroting.

Mevrouw Baardman zegt dit overzicht toe.

De heer Schwebke licht toe dat het bij de forensische geneeskunde op dit moment niet duidelijk is waar de GGD precies voor staat. De uitvoering van de lijkschouw in opdracht van de gemeenten, één van de drie onderdelen van de forensische geneeskunde, loopt gewoon door. Voor de medische arrestantenzorg (MAZ) heeft de politie opnieuw een aanbesteding ingezet. De vijf GGD’en in Oost-Nederland moeten binnenkort beslissen of ze gezamenlijk inschrijven op het perceel voor Oost-Nederland. Het derde onderdeel betreft forensisch medisch onderzoek in opdracht van politie en justitie.

Mevrouw Baardman vult aan dat de vijf GGD’en in Oost-Nederland samenwerken bij de uitvoering van de forensische geneeskunde. Gezamenlijke bereiden de vijf GGD’en nu de mogelijke inschrijving voor op de aanbesteding voor de medische arrestantenzorg, die de politie na eerder mislukkingen opnieuw in gang heeft gezet. Voor de aanbesteding zijn omvangrijke documenten opgesteld. De GGD’en brengen de effecten en risico’s in beeld. Over het derde onderdeel, forensisch medisch onderzoek, loopt op landelijk niveau overleg met het ministerie van Justitie en Veiligheid. Dit betreft onder meer financiële ondersteuning van de infrastructuur voor uitvoering van de forensisch-geneeskundige taken. In de volgende vergadering van het dagelijks bestuur zal zij de stand van zaken nader toelichten. Op dit moment kan de GGD alleen scenario’s bekijken. Alles is erop gericht dat de gemeenten niet met extra kosten worden belast.

Mevrouw Baardman licht toe dat de GGD’en al jarenlang op verschillende niveaus hebben geprobeerd om de aanbesteding van de medische arrestantenzorg tegen te houden. De GGD’en voeren de drie onderdelen van de forensische geneeskunde in samenhang uit en de infrastructuur hiervoor moet – ook als de medische arrestantenzorg wegvalt als taak - overeind blijven. Ook de opleiding voor forensisch arts omvat de drie onderdelen. Er is sprake van schaarste bij forensische artsen en er is geen markt op dit gebied met verscheidene aanbieders. Zij zegt toe het bestuur op de hoogte te houden van de ontwikkelingen en te informeren over de financiële scenario’s.

Mevrouw Siderius vraagt naar de tijdsplanning van de aanbesteding. Verder kreeg zij vragen uit de raad of forensische geneeskunde mogelijk ten onrechte als door de GGD te behartigen belang in de gemeenschappelijke regeling staat, als de GGD de arrestantenzorg niet meer uitvoert.

Mevrouw Baardman zegt dat de termijn voor de aanbesteding eind april sluit. De twee andere onderdelen van de forensische geneeskunde blijven bij de GGD’en als de medische arrestantenzorg niet zou worden gegund aan de GGD’en. De GGD’en voeren de drie forensische taken uit in een 7x24-uursbeschikbaarheidsdienst.

Mevrouw Prins zegt dat de voortzetting van een pilot met inzet van forensisch verpleegkundigen voor de arrestantenzorg ook in het geding kan komen. Dat zou jammer zijn.

Mevrouw Prins concludeert dat het AB de volgende keer nader wordt geïnformeerd over dit onderwerp.

Mevrouw Dusseldorp gaat akkoord met de voorstellen voor de Programmabegroting 2025. Voor de begroting van 2026 doet zij al vast de vooraankondiging dat de gemeenten dan een forse bezuinigingsopdracht hebben en dat ook de GGD hieraan een bijdrage moet leveren. Verder heeft zij behoefte aan inzicht in wat de GGD levert als basisproduct in het kader van advisering publieke gezondheid en wat als plusproduct in het kader van de opdrachten IZA/GALA. Nu lijkt dat door elkaar heen te lopen.

De heer Bennink gaat akkoord met de indexering over 2025, maar voor 2026 zou de indexering een discussiepunt kunnen worden. Verder bepleit hij om indicatoren op te nemen in de begroting, ook als middel voor de raden om te sturen. Dit wil hij ook graag in de auditcommissie bespreken.

Mevrouw Fleuren stemt niet in met de begroting vanwege het gebrek aan de financiële ruimte bij de gemeente, waarnaar ook wordt verwezen op pagina 6 van de Programmabegroting. De raad zal de GGD weer vragen om na te gaan waar het minder kan. Het kan niet zo zijn dat de gemeenten moeten bezuinigingen en dat de kosten van gemeenschappelijke regelingen stijgen.

Mevrouw Prins zegt dat hierbij ook het onderscheid tussen wettelijke en niet-wettelijke taken van belang is. Andere gemeenten hebben hetzelfde dilemma en hebben hetzelfde signaal afgegeven.

De heer Bloem vindt het belangrijk dat als je vanaf 2026 minder kosten wilt, je dan ook moet aangeven welke dienstverlening dan minder kan. Wat de gemeente Zutphen betreft is de functie van de GGD om de inwoners met voorlichting te bereiken en hun gezondheid te monitoren, en is er minder behoefte aan advisering. Nu is er te weinig ruimte voor deze discussie, maar de her Bloem wil dan keuzes maken aan de hand van scenario’s. De verwachting van minder kosten en hetzelfde niveau van dienstverlening is niet reëel.

Mevrouw Fleuren wil daarom graag inzichtelijk hebben waar keuzes kunnen worden gemaakt en wat de impact daarvan is.

Mevrouw Timmer geeft aan dat in Brummen eenzelfde discussie speelt. Zij stelt voor om scenario’s op te stellen om meer inzicht te krijgen. Daarbij hoort wat mevrouw Timmer betreft ook het scenario om de samenwerking te verbreden en zo efficiënter te werken. Zo moet de GGD voor het Rijks­vaccinatieprogramma gaan vaccineren op kleinschaliger locaties, en moet de GGD hiervoor mogelijk extra kosten maken, omdat de GGD hiervoor geen locaties heeft.

De heer Van Felius licht toe dat vanuit de GGD het belang wordt onderkend om passende indicatoren toe te voegen aan de begroting en aan de uitwerking van de IZA/GALA-plannen en de Bestuursagenda in de subregio’s.

De heer Wormskamp gaat nu akkoord met de begroting, maar wil scherp blijven op de kostenontwikkelingen. Hij sluit zich aan bij de andere sprekers.

Mevrouw Wormgoor heeft eenzelfde opmerking. Alle gemeenten zijn bezig te kijken hoe ze kunnen minderen. Daarnaast merkt zij op dat het bezoek van de directeur aan de raad van Berkelland werd gewaardeerd. Het is goed dat de GGD beter bekend wordt bij de raden, zodat de raadsleden zich meer betrokken voelen.

Mevrouw Prins plaats vanuit Apeldoorn kanttekeningen bij de prijsstijging. Verder vraagt zij of het Berenschot-rapport over infectieziektebestrijding tot extra kosten leidt, of het weerstandsvermogen lager kan omdat immers niet alle risico’s tegelijk komen en of alsnog outputindicatoren kunnen worden toegevoegd, om beter invulling te geven aan de verantwoording aan de raad en om afwegingen ten aanzien van de taken te kunnen maken.

Mevrouw Baardman licht toe dat het Berenschot-rapport uitgaat van oude werkwijzen. GGD NOG werkt nu met minder artsen dan voorheen. Het rapport houdt geen rekening met maatregelen als de inzet van andere disciplines en bovenregionale samenwerking tussen GGD’en (voor GGD NOG met de zes GGD’en in Overijssel, Gelderland en Utrecht). GGD NOG zet in op dit soort maatregelen om de kwaliteit, efficiency en effectiviteit te vergroten. VWS moet overigens nog reageren op het rapport. De GGD’en krijgen extra geld van het rijk voor de pandemische paraatheid en de versterking van infectieziektebestrijding. Dit raakt echter ook de reguliere basis van de infectieziektebestrijding die de gemeenten bekostigen.

De heer Schwebke verwacht niet dat het rapport Berenschot tot financiële of andere gevolgen leidt. Hij licht verder toe dat de bijdrage van het rijk voor de pandemische paraatheid vanaf 2024 meerjarig is vastgelegd. Verder wijst hij wat betreft het weerstandsvermogen op de kanttekening van de accountant dat als minder risico’s worden afgedekt met het weerstandsvermogen bij de GGD, de gemeenten deze dan in hun risicoparagraaf moeten opnemen. In de volgende AB-vergadering komt hierover een voorstel.

Mevrouw Prins geeft aan dat de algemene lijn van de gemeenten is om niet onnodig gemeentegeld in reserves van instellingen te laten zitten.

Het AB besluit:

• in te stemmen met toezending aan de gemeenteraden van de concept-Programmabegroting 2025, waarvan de belangrijkste aandachtspunten zijn:

a. de indexering bedraagt, conform afspraken, 7,48%; dit is 0,23% meer dan in de Uitgangspuntennota stond;

b. de extra kosten voor 2025 ad € 235.977 voor HR21 (€ 43.635 voor verpleegkundigen en € 192.342 voor overige functies) zijn in de begroting opgenomen;

c. de beleidsindicatoren die gebaseerd waren op de oude Bestuursagenda zijn in deze begroting niet opgenomen;

d. de inhoud van de concept-Programmabegroting is in lijn met de Uitgangspuntennota; de tot nu toe ontvangen zienswijzen ondersteunen over het algemeen de inhoud van de Uitgangspuntennota en geven geen aanleiding tot wijzigingen.

• • in te stemmen met de verdere procedure tot vaststelling van de Programmabegroting 2025.
• kennis te nemen de toezeggingen om:

a. de taken en de verschillende financiële stromen voor de GGD rond nieuwkomers in beeld te brengen;

b. het AB op de hoogte te houden van de ontwikkelingen rond de forensische geneeskunde en te informeren over de financiële scenario’s.

9. Rondvraag en sluiting

De heer Van Ommen meldt dat de raad van Heerde in een motie heeft uitgesproken dat het wenselijk is om een regionale raadsadviescommissie voor de GGD tot stand te brengen. De raad heeft het college verzocht om dit signaal actief onder de aandacht te brengen bij het GGD-bestuur. Raadsleden van Heerde zullen ook contact zoeken met collega-raden in de regio. 

Mevrouw Prins sluit de vergadering. 

Actiepuntenlijst

2023-11/01
gewenste weerstandcapaciteit en de aanvulling algemene reserve:

• met auditcommissie bespreken;
• na vaststelling jaarrekening 2023 opnieuw bespreken.

DB 11 juli 2024

2024-02/01
Toezegging DB: overzicht inzet van financiële middelen op de zeven aandachtspunten GGD NOG Robuust
DB11 juli 2024

2024-04/01
AB-leden op de hoogte houden van ontwikkelingen rond vogelgriep
GGD
 
2024-04/02
n.a.v. Jaarstukken 2023:

besteding van toevoeging aan reserve personele lasten voor de ziektevervanging in 2024 goed monitoren en in de tussentijdse rapportages opnemen.
DB 11 juli 2024

2024-04/03
Taken en verschillende financiële stromen voor de GGD rond nieuwkomers in beeld brengen
DB11 juli 2024

2024-04/04
AB op hoogte houden van ontwikkelingen forensische geneeskunde en te informeren over de financiële scenario’s.
DB11 juli 2024

Datum: 4 april 2024

Locatie: GGD-kantoor Warnsveld

Volgende vergadering: 11 juli 2024

1. Opening en vaststelling agenda
-

2. Informatie-uitwisseling IZA/GALA

• Presentatie over de rol van de GGD in de drie subregio’s en de ontwikkelde methodiek om verzoeken vanuit de gemeente op te pakken. Voor het oppakken van verzoeken vanuit de gemeenten heeft de GGD een multidisciplinair ontwikkeloverleg ingesteld.
• Het algemeen bestuur (AB) heeft ingestemd met 1 juli 2024 als richtdatum voor het opstellen van een substantieel deel van de uitvoeringsplannen voor de gezondheids­akkoorden IZA/GALA.

3. Verslag vergadering d.d. 28 februari 2024

• Ongewijzigd vastgesteld.

4. Ingekomen stukken en mededelingen

• GGD NOG is sinds 20 maart 2024 NEN7510-gecertificeerd, als vijfde GGD. Hiermee is aantoonbaar dat de GGD informatieveilig werkt.
• De GGD houdt op 11 april 2024 een webinar over de mazelensituatie in Nederland en Europa, de vaccinatiegraad in de regio en de voorbereidingen op een eventuele uitbraak.
• De GGD is voorbereid op mogelijke besmettingen van vogelgriep.

5. Aanwijzing DB-lid

• Het AB heeft M.W. Jaeger aangewezen als lid van het dagelijks bestuur(DB) van de GGD.
• De heer Jaeger (burgemeester van Zutphen) is portefeuillehouder geneeskundige hulpverleningsorganisatie in de regio (GHOR) in het dagelijks bestuur van de Veiligheidsregio NOG. Om de afstemming tussen GGD en GHOR op bestuurlijk niveau te borgen, is de portefeuillehouder GHOR lid van beide DB’en.

6. Aanwijzing accountant

• Het AB heeft Stolwijk Kelderman aangewezen als accountant voor de periode 2023-2026. Hiermee wordt een verschil rechtgezet in de termijnen van de aanbestedingsprocedure (2023-2026) en een eerder bestuurlijk besluit tot aanwijzing (2023-2025).

7. Jaarstukken 2023

• Het AB heeft kennisgenomen van de rechtsmatigheidsverantwoording van het DB, het accountantsverslag 2023 en de bespreking met de auditcommissie van het AB. De accountant heeft aangegeven dat de jaarstukken een getrouw beeld geven van de financiën. De accountant heeft gemeld dat de rechtmatigheidsverantwoording goed is verlopen, maar het is nog niet duidelijk welke verklaring hij kan afgeven.
• Het AB heeft het Jaarverslag en de Jaarrekening 2023 vastgesteld. Ook heeft het AB besloten over de bestemming van het saldo van € 910.000 positief.
• Toegezegd is dat het AB in de volgende vergadering op 11 juli 2024 het gewenste weerstandsvermogen voor GGD NOG bespreekt.

8. Concept-Programmabegroting 2025

• Het AB heeft ingestemd met toezending aan de gemeenteraden van de concept-Programmabegroting 2025, met als belangrijkste aandachtspunten:
  • de indexering bedraagt, conform afspraken, 7,48%; dit is 0,23% meer dan in de Uitgangspuntennota stond;
  • de extra kosten voor 2025 ad € 235.977 voor HR21 (€ 43.635 voor verpleegkundigen en € 192.342 voor overige functies) zijn in de begroting opgenomen;
  • de beleidsindicatoren die gebaseerd waren op de oude Bestuursagenda zijn in deze begroting niet opgenomen;
  • de inhoud van de concept-Programmabegroting is in lijn met de Uitgangspunten­nota; de tot nu toe ontvangen zienswijzen ondersteunen over het algemeen de inhoud van de Uitgangspuntennota en geven geen aanleiding tot wijzigingen.
  • De raden kunnen desgewenst tot 2 juli 2024 een zienswijze indienen.
• Verschillende gemeenten hebben in het AB gewezen op de noodzaak om te bezuinigen met het oog op het “ravijnjaar” 2026.
• Toegezegd is de taken en de verschillende financiële stromen voor de GGD rond nieuwkomers in beeld te brengen en het AB op de hoogte te houden van de ontwikkelingen rond de forensische geneeskunde.

9. Rondvraag en sluiting

• De raad van Heerde heeft in een motie uitgesproken dat het wenselijk is om een regionale raadsadviescommissie voor de GGD tot stand te brengen. 

Datum: 11 juli 2024 
Tijd: 14.15 uur 
Plaats: GGD-kantoor (vergaderruimte Engelenburg) Rijksstraatweg 65, 7231 AC Warnsveld  

1.    Opening en vaststelling agenda

2.    Ontwikkelingen IZA/GALA

Presentatie door Thomas Thasing, strategisch adviseur GGD NOG

3.    Taken GGD voor nieuwkomers en financiering ervan

Presentatie door Fleur Coolen, projectmanager GGD NOG\

4.    Verslag vergadering d.d. 4 april 2024

Bijlagen: concept-verslag en samenvatting (eerder toegezonden bij e-mail d.d. 8 mei 2024) 

5.    Ingekomen stukken en mededelingen

Bijlagen: portefeuilleverdeling DB

6.    Financieel overzicht GGD NOG Robuust

Adviesnota 
Bijlagen: financieel overzicht / rapportage

7.    1e Bestuursrapportage en 3e begrotingswijziging 2024

Adviesnota 
Bijlagen: rapportage / begrotingswijziging

8.    Weerstandsvermogen GGD NOG

Adviesnota

9.    Intern Controleplan 2024

Informatienota 
Bijlage: controleplan

10.    Stand van zaken zienswijzen Programmabegroting 2025

Informatienota 
Bijlagen: overzicht reacties / AB-voorstel

11.    Instructie directeur publieke gezondheid

Adviesnota 
Bijlagen: instructie DPG 

12.    Aanwijzing adjunct-directeur publieke gezondheid Adviesnota

Bijlage: concept-AB-voorstel

13.    7e Wijziging gemeenschappelijke regeling GGD NOG Adviesnota

Bijlagen: overzicht besluiten / tekst GR

14.    Rondvraag en sluiting

Datum: 11 juli 2024 om 14.15 uur
Locatie: GGD-kantoor, Warnsveld
Volgende vergadering: 12 september 2024

Aanwezig: J.C. Wikkerink (Aalten), E. Blaauw (Bronckhorst), G.I. Timmer (Brummen, vanaf agendapunt 2), E.J. Huizinga (Doetinchem, plv. voorzitter), G. van den Berg (Epe), S. Hamstra (Ermelo), M. Reckman (Harderwijk), T.E. Siderius (Hattem), W. van Ommen (Heerde), M. Eleveld (Montferland), E.G. Vos-van de Weg (Oldebroek); M. Bennink (Oude IJsselstreek), J. van den Hoorn (Putten), P. Wormskamp (Voorst), S.G.P. Fleuren (Winterswijk) J. Bloem (Zutphen); M.W. Jaeger (dagelijks bestuur GGD NOG, vanuit Veiligheidsregio Noord- en Oost-Gelderland);

namens GGD Noord- en Oost-Gelderland: J.J. Baardman (directeur publieke gezondheid), R. Schwebke (concerncontroller), T. Thasing (strategisch adviseur), Fleur Coolen (projectmanager, t/m agendapunt 3), T. Nijland (directiesecretaris).

namens GGD Noord- en Oost-Gelderland op publieke tribune: M. Cupido (strategisch manager Jeugdgezondheid en gezondheidsbevordering), W. Luchies (strategisch manager algemene gezondheidszorg), M. de Vries (beleidsadviseur).

Afwezig:  A.J. Prins (Apeldoorn), W.A. Wormgoor (Berkelland), J.W. Simonse (Elburg), W. Goodin (Lochem), E.E.M. Dusseldorp (Oost Gelre), J.M. Elskamp (Nunspeet).

 Verzendlijst:  AB-leden, ambtenaren publieke gezondheid, managers/beleidsadviseurs GGD. 

1. Opening en vaststelling agenda

De heer Huizinga opent de vergadering als plaatsvervangend voorzitter. Hij heet in het bijzonder de heer Jaeger welkom, die voor het eerst aanwezig is in de AB-vergadering als extern DB-lid GGD vanuit het dagelijks bestuur van de Veiligheidsregio NOG. Hij beheert de portefeuille GHOR in beide DB’en. 

Verder meldt de heer Huizinga dat mevrouw Wormgoor kort na eerder ontslag door de raad van Berkelland opnieuw is benoemd als wethouder en dat de heer Simonse in april is aangetreden als wethouder van Elburg. Deze AB-leden zijn niet aanwezig. 

De agenda wordt ongewijzigd vastgesteld.

2. Ontwikkelingen IZA/GALA

Thomas Thasing geeft in een presentatie toelichting op de volgende items:

• (mogelijke) Rollen GGD bij IZA / GALA
• Overzicht activiteiten GGD voor IZA / GALA vanaf Q3 2022
• Activiteiten GGD vanaf Q3 2022 per zorgkantoorregio
• Uitvoeringsagenda’s subregio’s Midden-IJssel/Oost-Veluwe, Noord-Veluwe
• Indicatoren
• Vooruitblik / Schets vervolg.

De heer Thasing licht toe dat de getoonde overzichten van activiteiten nu ter illustratie zijn. Hij verzoekt deze later te lezen in de hand-out. De afgelopen tijd heeft de GGD zich gericht op het in gang zetten van de uitvoering. In de drie subregio’s is er overleg met de betrokken partijen over de opdrachtverlening. Daarbij heeft de GGD te maken met verschillende snelheden binnen de regio NOG. Zoals in vorige AB-vergaderingen is toegelicht heeft de GGD een Ontwikkeloverleg ingesteld om goed in te spelen op de vragen van de gemeenten aan de GGD. Daarbij zoekt de GGD naar de juiste toegevoegde waarde.

Het gaat bij de opdrachtverlening IZA/GALA om een relatief forse uitbreiding van taken, waarvoor de GGD extra medewerkers moet aantrekken. Om een tijdige voorbereiding mogelijk te maken is in de AB-vergadering van april 2024 afgesproken, dat de gemeenten ernaar streven rond 1 juli op hoofdlijnen een beeld te geven van de opdrachten aan de GGD.

In de subregio’s Midden-IJssel/Oost-Veluwe en Noord-Veluwe voeren de gemeenten en de GGD ambtelijk gesprekken met als leidraad de speerpunten uit de Bestuursagenda GGD NOG 2023-2027. De gemeenten in de Achterhoek gaan eerst aan de slag met de werkagenda IZA, en later met de uitvoering van GALA en de Bestuursagenda.

Verder licht de heer Thasing toe dat de GGD een project is gestart om in de online Producten- en dienstencatalogus (PDC) procesinformatie toe te voegen aan de producten. Dit zal een langer lopend proces worden, waarbij afstemming met gemeenten en netwerkpartners nodig is om de juiste informatie te bepalen. Om al sneller een eerste blik te verkrijgen op te leveren indicatoren, ook voor de gemeenteraden, werkt de GGD aan een ‘proof of concept’.

Mevrouw Fleuren vraagt zich af of hiermee wordt voorzien in de informatiebehoefte van raadsleden. Voor de raad moet de informatie op hoofdlijnen zijn en passen bij de kaderstellende rol van de raad.

De heer Thasing geeft aan dat voor de raden een selectie met de juiste informatie zal worden gemaakt uit de set van indicatoren die beschikbaar komt. Voor de verschillende doelgroepen is verschillende informatie nodig.

De heer Van den Hoorn wijst op de zienswijze van de raad van Putten bij de begroting 2025. De raad wil meer prioriteit voor het SMART formuleren van doelstellingen in het kader van IZA/GALA en ook bij de begroting 2026 van de GGD. Hij wil graag helpen, ook om te voorkomen dat volgend jaar weer dezelfde zienswijze volgt.

De heer Thasing licht toe dat voor dit proces tijd nodig is, vooral om goed af te stemmen met de gemeenten. Wat dat betreft komt de Uitgangspuntennota 2026 nog te vroeg. Dit najaar verwacht hij wel de eerste resultaten voor reguliere GGD-taken.

De heer Huizinga stelt vast dat aandacht wordt gevraagd voor het zo spoedig mogelijk opleveren van indicatoren voor de verschillende onderdelen.

De heer Bennink ziet verschillen in de omvang van de opdrachten aan de GGD vanuit de drie subregio’s en de bedragen die hiermee zijn gemoeid. Kunnen de subregio’s hierbij van elkaar leren?

De heer Thasing wijst op de verschillende snelheden in de subregio’s die hij eerder heeft benoemd. Ook ziet de ene subregio een grotere rol voor de GGD weggelegd dan de andere. Hij ondersteunt graag de oproep om van elkaar te leren op basis van opgedane ervaringen.

Het AB neemt kennis van de toelichting op de Ontwikkelingen IZA/GALA.

4. Taken GGD voor nieuwkomers en financiering ervan

Voorafgaand aan de presentatie wijst de heer Huizinga op de aanwezigheid van de strategisch managers van de GGD Majken Cupido (Jeugdgezondheid en gezondheidsbevordering) en Wilma Luchies (algemene gezondheidszorg). Zij stellen zich kort voor. De derde strategisch manager, Kaj Boot (Strategie, organisatie en onderzoek) is verhinderd.

Fleur Coolen geeft in een presentatie toelichting op de zorg die GGD NOG levert voor nieuwkomers en de financiering ervan. Zie de hand-out van de presentatie.

Op vragen om de definitie van nieuwkomers geeft mevrouw Coolen aan:

• Nieuwkomers kunnen ook zelfstandig in een woonhuis of groepswoning wonen. De grens van de doelgroep nieuwkomers is soms lastig te bepalen. Bijvoorbeeld bij statushouders die zelfstandig in gemeenten wonen is in het ene geval meer aandacht en zorg nodig dan in het andere.
• Het onderscheid is niettemin wel van belang voor het bepalen van de verantwoordelijkheden van betrokken instanties voor de verschillende groepen. De hoofdlijn is dat asielzoekers onder verantwoordelijkheid van het COA (Centraal Orgaan opvang asielzoekers) vallen en andere groepen onder verantwoordelijkheid van de gemeenten.
• Buitenlandse studenten en arbeidsmigranten vallen onder “overige nieuwkomers”.

De heer Van Ommen wijst de op zienswijze van de raad van Heerde op de Programmabegroting 2026. De raad wil meer inzicht in de inzet van GGD NOG rondom nieuwkomers en de bekostiging ervan. Hij stelt voor om de raden ook te informeren, bijvoorbeeld via de nieuwsbrief van de GGD.

De heer Huizinga vindt het een goede suggestie om de raden te informeren en stelt vast dat de andere AB-leden hiermee instemmen. Hij stelt voor nog wel te kijken naar de juiste vorm van de informatie.

De heer Wikkerink verwacht dat er met de Spreidingswet meer opvanglocaties komen en dat dit leidt tot verhoging van de kosten en de werkdruk.

Mevrouw Coolen zegt dat de GGD inderdaad meer veel spreiding van de locaties ziet, die vaak ook snel worden gerealiseerd. Vooral bij jeugdgezondheidszorg, waar het om grote aantallen gaat, merkt de GGD dit. De GGD probeert de komst van nieuwe locaties en groepen zo goed mogelijk bij te houden.

Mevrouw Cupido vult aan dat het in de zorg voor nieuwkomers bij de GGD wel piept en kraakt. Het helpt dat er nu meer zicht is op de aantallen en op de knelpunten. Ook ontstaat er een betere samenwerking tussen de verschillende betrokken teams binnen GGD. Als de huidige ontwikkelingen doorzetten, dan blijft het echter lastig om met de huidige capaciteit de zorg goed te blijven verlenen.

Mevrouw Timmer zegt dat er inmiddels meer vaste opvanglocaties komen, zodat er minder druk komt op betrokken organisaties.

De heer Blaauw vraagt hoe het contact met de gemeenten verloopt over het plus product voorlichting over gezondheid voor nieuwkomers en hoe de GGD dit verantwoordt.

Mevrouw Baardman licht toe dat de GGD jaarlijks een brief aan de gemeenten verstuurt over het aanbod van dit plus product van de GGD. Met de gemeenten die reageren gaat de GGD in gesprek.

Het AB neemt kennis van 

1. de toelichting op Taken GGD voor nieuwkomers en financiering ervan en
2. de toezegging van het dagelijks bestuur om de raden hierover te informeren.

4. Verslag vergadering d.d. 4 april 2024

Hierover zijn geen opmerkingen.

Het AB stelt het verslag ongewijzigd vast.

5. Ingekomen stukken en mededelingen

a. Het algemeen bestuur heeft in de afgelopen maanden twee nieuwe DB-leden aangewezen: op 28 februari 2024 J. van den Hoorn (wethouder Putten) en op 4 april 2024 M.W. Jaeger (DB-lid Veiligheidsregio NOG en burgemeester Zutphen). Op 15 mei 2024 heeft het dagelijks bestuur in de nieuwe samenstelling de portefeuilleverdeling en vervanging opnieuw bezien. De colleges van B&W zijn per brief d.d. 14 juni 2024 geïnformeerd.

b. Het DB heeft een vergaderschema 2025 opgesteld voor het algemeen bestuur. De Veiligheidsregio NOG en GGD NOG hebben ambtelijk gekeken naar (verdere) afstemming van de vergaderdata van de AB’en. Verder is het voorstel om van 5 naar 4 AB-vergaderingen te gaan. 
Vergaderdata (donderdag om 14.15 uur): (AB februari kan vervallen), 10 april, 26 juni, 11 september en 27 november 2025
De voorgestelde vergaderdata 26 juni en 11 september 2025 blijken samen te vallen met en overleg van de Zorgregio Midden-IJssel/Oost-Veluwe. De GGD kijkt in overleg met de bestuurssecretariaten naar oplossingen. 

Naar aanleiding hiervan: voor het volgende AB op 12 september 2024 zijn mevrouw Prins en de heer Reckman verhinderd (valt samen met Bestuurlijke stamtafel zorg en veiligheid). Een optie is dat de AB-vergadering wat later en in Twello bij gemeente Voorst plaatsvindt.
De AB-leden hebben er geen bezwaar tegen dat de GGD verplaatsing van deze vergadering naar wat later op de middag en naar het gemeentehuis van Voorst in Twello onderzoekt. 

De heer Wikkerink wijst op een bestuurlijk overleg op die dag in de regio Achterhoek om 16.00 uur. 

c.  In de vorige AB-vergadering is toegezegd u deze vergadering weer te informeren over de stand van zaken rond forensische geneeskunde. GGD NOG voert forensische geneeskunde uit in drie onderdelen: lijkschouw in opdracht van de gemeenten, en daarnaast medische arrestantenzorg en forensisch medisch onderzoek, beide in opdracht van politie en justitie. De GGD’en en GGD GHOR Nederland zien grote kwaliteits- en doelmatigheidsvoordelen in de integrale uitvoering van de forensische geneeskunde onder de verantwoordelijkheid van de GGD. De rijksoverheid ondersteunt dit echter niet. 
Over forensisch medisch onderzoek loopt op landelijk niveau overleg tussen GGD’en het ministerie van Justitie en Veiligheid. Dit gaat over de opdrachtverlening, maar ook breder over het borgen van de infrastructuur voor forensische geneeskunde. 
Zoals eerder gemeld, heeft de politie voor de medische arrestantenzorg (MAZ) opnieuw een aanbesteding ingezet. De vijf GGD’en in Oost-Nederland hebben gezamenlijk ingeschreven op het perceel van de politieregio Oost-Nederland. De politie heeft meegedeeld dat de (voorlopige) gunning is uitgesteld van 1 juli naar 1 augustus 2024. 
Verder bespreken de vijf GGD’en in Oost-Nederland hun samenwerking bij de uitvoering van de forensische geneeskunde. Het plan dat GGD NOG optreedt als centrum-GGD is van tafel. GGD Twente voert nu de regie. De afspraken worden uitgewerkt in een samenwerkingsovereenkomst.

d.  Op 22 april 2024 was de zitting bij de rechtbank Amsterdam over de ontvankelijkheid van de Stichting ICAM, in de massaclaimprocedure voor de datadiefstal covid begin 2021. De Stichting ICAM heeft de GGD’en, GGD GHOR Nederland en het ministerie van VWS gedaagd in een zogenoemde WAMCA-procedure. Tijdens deze zitting in de formele fase waren er geen verrassingen, maar er is nog geen duidelijkheid over uitkomst. De uitspraak was gepland op 5 juni, maar is inmiddels uitgesteld tot 17 juli 2024. Mogelijke uitkomsten: ICAM is niet, deels of geheel ontvankelijk. 
Aanvullend: in 2022 heeft GGD GHOR Nederland namens de GGD’en en VWS een “financieel gebaar” gemaakt richting de ongeveer 1250 gedupeerden. GGD GHOR NL heeft een deel van de gedupeerden aan wie geen of slechts één van de twee brieven was verstuurd, alsnog geïnformeerd.

e.  De minister van BZK heeft een voorstel voor de Wet digitaal vergaderen decentrale overheden aan de Tweede Kamer gezonden. Dit wetsvoorstel maakt het mogelijk dat o.a. algemene besturen van gemeenschappelijke regelingen (zoals de GGD) in bijzondere omstandigheden “langs de elektronische weg” kunnen vergaderen. Van AB-leden komt zo nu en dan de vraag of het AB ook digitaal kan vergaderen, vooral om reistijd te besparen. Dat is in het wetsvoorstel geen reden om af te wijken van het uitgangspunt dat vergaderingen fysiek plaatsvinden.

f.  De Tweede en de Eerste Kamer hebben het wetsvoorstel Versterken suïcidepreventie aangenomen. Hierin wordt de inzet van de landelijke en lokale overheid om zelfdodingen te voorkomen een verplichting in de Wet publieke gezondheid. In de financiële onderbouwing is uitgegaan van €10 miljoen per jaar. De minister heeft de Eerste en Tweede Kamer meegedeeld dat - naar het zich nu laat aanzien – de inwerkingtreding van de wet op zijn vroegst haalbaar is met ingang van 1 juli 2025. 
Bij de gemeenten in de regio NOG en de GGD NOG lopen al verschillende initiatieven. In het ambtelijk overleg publieke gezondheid NOG bespreken de gemeenten en de GGD de mogelijk­heden van de wet.

Mededelingen in de vergadering:

g.  Mevrouw Baardman deelt mee dat het RIVM op 20 juni 2024 het rapport ‘Vaccinatiegraad Rijksvaccinatieprogramma (RVP) Nederland, verslagjaar 2024’ heeft gepubliceerd. De GGD heeft de gemeenten hierover geïnformeerd. De GGD spant zich in om de vaccinatiegraad verhogen. Als geheel ligt de regio NOG boven het landelijk gemiddelde, maar binnen de regio zijn er wel verschillen. Over de aanvullende mogelijkheden om de vaccinatiegraad verhogen gaat de GGD graag in gesprek met gemeenten. 
In de AB-vergadering van 12 september 2024 komt de vaccinatiegraad uitgebreider aan de orde.

h.  Mevrouw Baardman licht in een korte update over de ontwikkelingen rond pandemische paraatheid toe dat GGD NOG met VWS-gelden heeft geïnvesteerd in versterking van het team Infectieziektebestrijding als voorbereiding op een mogelijke volgende pandemie. Op landelijk niveau wordt de LFI (Landelijke Functie Opschaling Infectieziektebestrijding) ingericht en de Informatievoorziening hiervoor opgebouwd. In het Hoofdlijnenakkoord van het nieuwe kabinet wordt echter bezuinigd op deze middelen. De precieze uitwerking is nog onduidelijk. 

i.  De heer Huizinga deelt mee dat het dagelijks bestuur een aantal vraagstukken heeft besproken met het Managementteam van de GGD. Hiervoor waren drie aanleidingen:

• de signalen over de financiële druk bij gemeenten, die ook terugkomen in de zienswijzen op de begroting 2025, en bezuinigingen door het rijk;
• de blijvende vragen over de robuustheid van de GGD-organisatie in de toekomst en 
• het initiatief van het dagelijks bestuur van de Veiligheidsregio VNOG tot gesprekken over sterke publieke dienstverlening in de regio en meer samenwerking tussen Veiligheidsregio en GGD. Het DB heeft hierbij de keuze gemaakt om eerst de balans vanuit de GGD op te maken, vóór inhoudelijk het gesprek met de VNOG aan te gaan. 

Dit heeft geleid tot een aantal uitzoekvragen voor de GGD-organisatie. Het DB laat de vraagstukken nader uitzoeken en zal hierop een visie formuleren. In de AB-vergadering van 12 september wil het DB het AB meenemen in de uitdagingen die er liggen op de genoemde drie gebieden. 

De heer Hamstra vraagt waarover wordt gesproken op 12 september en of het DB hierover standpunten bepaalt.

De heer Huizinga zegt dat het alle drie genoemde thema’s betreft en dat het DB hierover nog geen standpunten bepaalt, ook omdat dit niet de positie van het DB is. Voor alle drie vragen wil het DB scenario’s verkennen voor de toekomstbestendigheid en de toekomstige taken van de GGD. Hierover wil het DB voorstellen met scenario’s bespreken met het AB.

Mevrouw Fleuren bepleit om ook ruimte te bieden voor het betrekken van de colleges van B&W.

De heer Huizinga bevestigt het belang hiervan.

Het AB neemt de ingekomen stukken en mededelingen a t/m i voor kennisgeving aan.

6.  Financieel overzicht GGD NOG Robuust

Het AB neemt kennis van het financieel overzicht GGD NOG Robuust 2023.

7.  1e Bestuursrapportage en 3e begrotingswijziging 2024

Het AB besluit:

1. kennis te nemen van de 1e Bestuursrapportage 2024, met als belangrijkste bevindingen:
   • de 1e Bestuursrapportage 2024 heeft een sluitend saldo;
   • de baten en lasten van de najaarscampagne covidvaccinaties zijn niet meegenomen in deze rapportage;
   • c.      de beleidsprioriteit “voorbereiden wijzigingen rijksvaccinatieprogramma” staat op rood;
2. de 3e begrotingswijziging 2024 vast te stellen.

8. Weerstandsvermogen GGD NOG

De heer Bloem doet namens de financiële auditcommissie uit het AB verslag van de bespreking van dit onderwerp. De auditcommissie heeft vastgesteld dat de risico’s systematisch in beeld zijn gebracht en zijn gewogen. Ook is rekening gehouden met het advies van de accountant hierover. Anders dan het dagelijks bestuur voorstelt adviseert de auditcommissie om het risico informatieveiligheid op te nemen in het weerstandsvermogen van de GGD en niet in dat van de gemeenten. De mogelijkheid om te sturen op dit risico en ook de andere risico’s ligt immers bij het GGD-bestuur. Het weerstandvermogen van de GGD moet dan iets worden verhoogd, maar de gemeenten hoeven dit dan niet mee te nemen. De vraag van de auditcommissie is nu of het algemeen bestuur het hiermee eens is.

Mevrouw Timmer zegt als DB-portefeuillehouder financiën niet op de hoogte te zijn van dit afwijkend advies en is er dus niet op voorbereid.

De heer Schwebke geeft aan dat hij mevrouw Timmer had moeten informeren. Als concerncontroller vindt hij voor beide opties watte zeggen. De gevolgen voor de algemene reserve van de GGD kunnen bij de vaststelling van de jaarrekening 2024 worden bepaald.

Mevrouw Timmer heeft als AB-lid van Brummen er moeite mee dat extra geld van de gemeenten zou worden gevraagd.

De heer Bloem bepleit om een consistente lijn te volgen en alle risico’s bij de GGD te beleggen, en niet één onderdeel bij de gemeenten.

Mevrouw Fleuren wil in zijn algemeenheid risico’s daar leggen waar ze horen, maar wil ook niet overal onnodig reserves met gemeentegeld in stand houden.

Mevrouw Eleveld zegt dat je als gemeente verder weg zit en dus moeilijker kunt sturen. In het algemeen bestuur van de GGD kun je gezamenlijk besluiten over wat acceptabel is en welke maatregelen nodig zijn.

De heer Blaauw sluit zich hierbij aan.

De heer Van den Berg bepleit ook om consequent te zijn. Hij vraagt zich af of het nu nodig is om de reserve daadwerkelijk te verhogen. Niet alle risico’s zullen zich tegelijk voor doen en je kunt maatregelen nemen zodat een lagere reserve voldoende is.

De heer Wormskamp, die samen met de heren Bennink en Bloem de auditcommissie vormde, vindt het de meeste zuivere weg om het risico daar te leggen waar het hoort. Voor gemeenten is het risico rond informatieveiligheid herkenbaar. Voor de GGD is een extra aandachtpunt dat veel gezondheidsgegevens worden verwerkt. De auditcommissie verwacht dat vanuit het GGD-bestuur meer zicht is op de risico’s en maatregelen. De heer Wormskamp denkt dat een extra bijdrage vanuit de gemeenten aan de reserve niet nodig is. Bijstorten vanuit het rekeningresultaat is ook mogelijk. Mevrouw Timmer wijst erop dat het risico bij informatieveiligheid heel groot is en de kosten snel kunnen oplopen. Zij vraagt zich af welke omvang van de algemene reserve hiervoor nodig is. Uiteindelijk zijn de gemeenten verantwoordelijk en komt daar de rekening terecht.

De heer Wikkerink denkt dat het materieel weinig uitmaakt of het risico bij de gemeente of de GGD ligt. Hij moet er aan wennen dat een DB-voorstel wordt overruled door de auditcommissie, maar de auditcommissie is er ook niet voor niets.

De heer Schwebke licht toe dat niet alle risico’s volledig worden meegenomen bij het bepalen van de vereiste omvang van de reserve. Hij stelt voor samen met de accountant te bekijken wat wenselijk is.

De heer Schwebke licht toe dat bij het bepalen van de reserve een weging wordt gedaan met kans en impact. Daarbij wordt ervan uitgegaan dat niet alle risico’s zich gelijktijdig voordoen. In de auditcommissie is ook aangeven dat een begrotingsoverschrijding niet in de risicobeoordeling meegenomen hoeft te worden. Hij stelt voor samen met de accountant te bekijken of dit mogelijk is.

De heer Huizinga stelt vast dat het algemeen bestuur akkoord gaat met het beslispunt 1 van het voorstel, maar niet met de punten 2 en 3. Hij stelt voor dat het algemeen bestuur in plaats hiervan kennis neemt van het advies van de auditcommissie en het dagelijks bestuur opdraagt met een aangepast voorstel te komen.

Mevrouw Fleuren verzoekt hierbij ook de financiële consequenties op te nemen, zodat het algemeen bestuur een afweging kan maken.

De heer Huizinga bedankt mevrouw Fleuren voor deze aanscherping.

De heer Wormskamp brengt het belang van de auditcommissie onder de aandacht. De auditcommissie roept de AB-leden op om vragen aan de auditcommissie te stellen, want deze commissie is er om het AB te helpen.

De heer Schwebke vult aan dat de regio Noord-Veluwe de afgelopen bespreking niet was vertegenwoordigd.

De heer Huizinga stelt vast dat de AB-leden van de Noord-Veluwse gemeenten bekijken wie de volgende keer deelneemt aan de auditcommissie. Hij bedankt de auditcommissie voor de oproep.

Het AB besluit:

1. bepalen dat de weerstandscapaciteit minimaal 95% en maximaal 105% bedraagt van het weerstandsvermogen;
2. kennis te nemen van het advies van de auditcommissie om informatieveiligheid op te nemen als één van de belangrijkste risico’s van GGD NOG en om dit risico te beleggen bij de GGD;
3. het dagelijks bestuur op te dragen om op basis van het advies van de auditcommissie met een aangepast voorstel te komen, waarin de financiële consequenties voor de algemene reserve van de GGD zijn opgenomen.

9.  Intern Controleplan 2024

Het AB neemt kennis van het Intern controleplan 2024 van GGD Noord- en Oost-Gelderland.

10.  Stand van zaken zienswijzen Programmabegroting 2025

De heer Huizinga zegt dat van vrijwel alle gemeenten een zienswijze bekend is. Op 10 juli heeft het dagelijks bestuur zijn reactie op de zienswijzen besproken. Deze komen in de volgende AB-vergadering op 12 september 204 aan de orde.

De heer Van Ommen vraagt of de raden worden geïnformeerd over de reactie op hun zienswijzen.

De heer Nijland licht toe dat het DB zijn reactie aan de raden meedeelt voordat het AB de begroting vaststelt op 12 september. Dit is verplicht volgens de Wet gemeenschappelijke regelingen.

Het AB neemt kennis van de stand van zaken rondom de zienswijzen op de concept-Programma­begroting 2025.

11.  Instructie directeur publieke gezondheid

De heer Van den Berg vraagt of het algemeen bestuur de vaststelling van de instructie kan delegeren aan het dagelijks bestuur.

De heer Nijland licht toe dat dit kan en ook had kunnen worden meegenomen bij de wijziging van de gemeenschappelijke regeling, die bij agendapunt 13 aan de orde komt. Het is echter wel logisch dat het algemeen bestuur de instructie vaststelt, omdat het algemeen bestuur ook de directeur benoemt.

Het AB besluit:

1. in te stemmen met actualisatie van de instructies voor de directeur publieke gezondheid en diens vervanger op basis van de VNG-modelinstructie gemeentesecretaris en de Koersnotitie van november 2021;
2. de Instructie directeur publieke gezondheid GGD Noord- en Oost-Gelderland 2024 vast te stellen.

 12. Aanwijzing adjunct-directeur publieke gezondheid

Het algemeen bestuur stemt bij acclamatie in met het voorstel.

Het AB besluit:

1.  M. Cupido-van Dijk aan te wijzen als adjunct-directeur publieke gezondheid GGD Noord- en Oost-Gelderland met terugwerkende kracht vanaf 1 juli 2024;
2. H.A. Banus te ontheffen van zijn functie als adjunct-directeur publieke gezondheid GGD Noord- en Oost-Gelderland met terugwerkende kracht vanaf 1 juli 2024.

 13. 7e Wijziging gemeenschappelijke regeling GGD NOG

Het AB besluit:

1. vast te stellen dat alle colleges van B&W hebben ingestemd met de 7e wijziging van de Gemeenschappelijke regeling GGD NOG en dat hiermee deze wijziging tot stand is gekomen;
2. een notitie over de praktische uitwerking van de 7e wijziging van de GR GGD NOG te bespreken in de AB-vergadering van 12 september 2024.

14.  Rondvraag en sluiting

De heer Huizinga sluit de vergadering.  

Datum: 11 juli 2024
Locatie: GGD-kantoor Warnsveld
Volgende vergadering: 12 september 2024

1. Opening en vaststelling agenda

2. Ontwikkelingen IZA/GALA

• Presentatie over de (mogelijke) rollen en activiteiten van de GGD bij gezondheids­akkoorden IZA / GALA, de uitvoeringsagenda’s van de Bestuursagenda 2023-2027 GGD NOG en indicatoren.
• In de drie subregio’s Achterhoek, Midden-IJssel/Oost-Veluwe en Noord-Veluwe overleggen betrokken partijen over de uitvoering van IZA/GALA en de opdrachtverlening aan de GGD.
• De GGD is een project gestart om aan de online Producten- en dienstencatalogus (PDC) procesinformatie toe te voegen. Vanuit het AB is aandacht gevraagd voor de signalen van gemeenteraden om prioriteit te geven aan het SMART formuleren van doelstellingen.

3. Taken GGD voor nieuwkomers en financiering ervan

• Presentatie over de zorg die GGD NOG levert voor nieuwkomers en de financiering ervan. De GGD levert preventieve zorg voor asielzoekers, Oekraïners, statushouders, ontheemden en overige nieuwkomers. Voor de zorg aan asielzoekers is het COA (Centraal Orgaan opvang asielzoekers) opdrachtgever, bij de andere groepen de gemeenten.
• Het dagelijks bestuur (DB) heeft toegezegd om de raden hierover te informeren.

4. Verslag vergadering d.d. 4 april 2024

• Ongewijzigd vastgesteld. 

5.  Ingekomen stukken en mededelingen

• Het dagelijks bestuur heeft in de nieuwe samenstelling de portefeuilleverdeling en vervanging opnieuw bezien. 
• GGD NOG voert forensische geneeskunde uit in drie onderdelen: lijkschouw in opdracht van de gemeenten, en daarnaast medische arrestantenzorg en forensisch medisch onderzoek in opdracht van politie en justitie. De vijf GGD’en in Oost-Nederland werken hierbij samen. De politie heeft voor de medische arrestantenzorg opnieuw een aanbesteding ingezet. De politie heeft de gunning uitgesteld naar 1 augustus 2024. 
• Op 17 juli 2024 doet de rechtbank Amsterdam uitspraak over de ontvankelijkheid van de Stichting ICAM, in de massaclaimprocedure voor de datadiefstal covid begin 2021. 
• Het wetsvoorstel Digitaal vergaderen decentrale overheden is aan de Tweede Kamer gezonden. Dit wetsvoorstel maakt het mogelijk dat o.a. het algemeen bestuur van de GGD in bijzondere omstandigheden “langs de elektronische weg” kan vergaderen. 
• Het wetsvoorstel Versterken suïcidepreventie is aangenomen. Hierin wordt de inzet van de landelijke en lokale overheid om zelfdodingen te voorkomen een verplichting in de Wet publieke gezondheid. Inwerkingtreding is op zijn vroegst per 1 juli 2025. Gemeenten en GGD bespreken ambtelijk de mogelijkheden van de wet.
• De GGD heeft de gemeenten geïnformeerd over het RIVM-rapport ‘Vaccinatiegraad Rijksvaccinatieprogramma, verslagjaar 2024’. Over de aanvullende mogelijkheden om de vaccinatiegraad verhogen gaat de GGD graag in gesprek met gemeenten. 
• Het dagelijks bestuur heeft onderzoeksvragen uitgezet naar aanleiding van 
• De signalen over de financiële druk bij gemeenten en bezuinigingen door het rijk;
• De blijvende vragen over de robuustheid van de GGD-organisatie in de toekomst en 
• Het initiatief van het dagelijks bestuur van de Veiligheidsregio VNOG tot gesprekken over sterke publieke dienstverlening in de regio en meer samenwerking tussen Veiligheidsregio en GGD. 

In de AB-vergadering van 12 september wil het DB het AB meenemen in de uitdagingen die er liggen op de genoemde drie gebieden.

6. Financieel overzicht GGD NOG Robuust

• Op 28 februari 2024 heeft het AB de stand van zaken van het programma GGD NOG Robuust besproken. Toen heeft het DB een overzicht toegezegd van de inzet van de (extra) financiële middelen voor versterking op de zeven aandachtspunten.
• Het AB heeft kennisgenomen van het financieel overzicht GGD NOG Robuust 2023.

7. 1e Bestuursrapportage en 3e begrotingswijziging 2024

• De 1e Bestuursrapportage 2024 sluit met een saldo van nul. Voor de geïdentificeerde risico’s heeft GGD NOG beheersmaatregelen getroffen.
• Het AB heeft kennisgenomen van de 1e Bestuursrapportage 2024 en de 3e wijziging van de begroting 2024 vastgesteld (met de financiële actualisatie).

8. Weerstandsvermogen GGD NOG

• Het DB heeft voorgesteld om informatieveiligheid op te nemen als één van de belang­rijkste risico’s van GGD NOG en dit risico te beleggen bij de gemeenten. De financiële auditcommissie uit het AB adviseert om dit risico te beleggen bij de GGD, omdat de mogelijkheid om te sturen op dit en andere risico’s bij het GGD-bestuur ligt. 
• Het DB heeft toegezegd met een aangepast voorstel te komen. Het AB heeft wel ingestemd met het voorstel om een bandbreedte in te voeren voor de weerstands­capaciteit van minimaal 95% en maximaal 105% van het weerstandsvermogen.

9. Intern Controleplan 2024

• Het AB heeft kennisgenomen van het Intern controleplan 2024 van GGD NOG.

10.  Stand van zaken zienswijzen Programmabegroting 2025

• De gemeenteraden konden tot 2 juli 2024 een zienswijze indienen op de concept-Programmabegroting 2025. Het AB heeft een overzicht ontvangen van de tot nu bekende zienswijzen. 
• Het DB stuurt zijn reactie op zienswijzen in augustus aan de raden en legt deze op 12 september 2024 voor aan het AB. Dan beslist het AB over de begroting.
• Het AB heeft kennisgenomen van de stand van zaken.

11.  Instructie directeur publieke gezondheid

• Het AB heeft de Instructie directeur publieke gezondheid GGD Noord- en Oost-Gelderland 2024 vastgesteld.

12.  Aanwijzing adjunct-directeur publieke gezondheid

• Het AB heeft M. Cupido-van Dijk aangewezen als adjunct-directeur publieke gezondheid.

13.  7e Wijziging gemeenschappelijke regeling GGD NOG

• Het AB heeft vastgesteld dat alle colleges van B&W – met toestemming van hun raad - hebben ingestemd met de 7e wijziging van de Gemeenschappelijke regeling GGD NOG en dat hiermee deze wijziging tot stand is gekomen.
• Het AB bespreekt op 12 september 2024 een notitie over de praktische uitwerking van de GR-wijziging.

14.  Rondvraag en sluiting-
 

Datum: 12 september 2024 
Tijd: 15.00 uur 
Plaats: Gemeentehuis Voorst (raadszaal) H.W. Iordensweg 17, 7391 KA Twello

1.       Opening en vaststelling agenda

2.       Vaccinatiegraad RVP 2024 en verhogen vaccinatiegraad

Presentatie door Marjolein van der Laan (stafarts jeugdgezondheid) en Julia Hiddink (adviseur doorontwikkeling infectieziektebestrijding)

Bijlagen: informatie RVP / notitie GGD NOG

3.       Verslag vergadering d.d. 11 juli 2024

Bijlagen: concept-verslag en samenvatting (eerder toegezonden bij e-mail d.d. 19 juli 2024)

4.       Ingekomen stukken en mededelingen

Lijst

Bijlage: brief provincie

5.       Programmabegroting 2025

Adviesnota

Bijlage: overzicht zienswijzen en reactie DB / zienswijzen / concept-programmabegroting 2025

6.       Uitwerking wijziging Gemeenschappelijke regeling GGD NOG

Adviesnota

Bijlage: notitie / overzicht gemeenten en standpunt raadsadviescommissie / wijziging Reglement van orde AB

7.       Rondvraag en sluiting

Actiepuntenlijst

• 2024-04/02
  n.a.v. Jaarstukken 2023: besteding van toevoeging aan reserve personele lasten voor de ziektevervanging in 2024 goed monitoren en in de tussentijdse rapportages opnemen.
  Wie: DB
  Gereed: 11 juli 2024
• 2024-07-01
  Gemeenteraden informeren over de inzet van GGD NOG rondom nieuwkomers en de bekostiging ervan. 
  Wie: GGD
  Gereed: sept. 2024
• 2024-07-03
  Vertegenwoordiging Noord-Veluwse gemeenten in auditcommissie AB bespreken (volgende bijeenkomst op woensdag 13 november 2024 15:00-16:30 uur GGD-kantoor Warnsveld)
  Wie: Noord-Veluwse AB-leden 
  Gereed: 13 nov. 2024
• 2024-07-04
  Actualisering Risicomanagement en weerstandvermogen: op basis van advies auditcommissie met aangepast voorstel aan AB voorleggen, waarin de financiële consequenties voor de algemene reserve van de GGD zijn opgenomen
  Wie: DB 
  Gereed: 20 nov. 2024
• 2024-09/01
  raden informeren over de risicogerichte aanpak financieel toezicht door de provincie op GR’en, tegelijk met de begrotingsbrief van de provincie over de vastgestelde GGD-begroting 2025
  Wie: DB
• 2024-09/02
  indexeringssystematiek GGD: uitleg welke factoren meespelen en hoe deze zich verhoudt tot systematiek gemeenten. 
  Wie: DB/GGD
  Gereed: 20 nov. 2024
• 2024-09/03
  stand van zaken totstandkoming raadsadvies-commissie voor de GGD toelichten
  Wie: DB/GGD
  Gereed: 20 nov. 2024

Datum: 12 september 2024 om 15.00 uur
Locatie: Gemeentehuis Voorst, Twello
Volgende vergadering: 20 november 2024

Aanwezig: 
J.C. Wikkerink (Aalten, tot en met agendapunt 4), A.J. Prins (Apeldoorn vanaf halverwege agendapunt 2, voorzitter vanaf agenda punt 4 ), W.A. Wormgoor (Berkelland), E. Blaauw (Bronckhorst, t/m agendapunt 4), G.I. Timmer (Brummen), E.J. Huizinga (Doetinchem, plv. voorzitter , t/m agendapunt 3), J.W. Simonse (Elburg), S. Hamstra (Ermelo), M. Reckman (Harderwijk, vanaf halverwege agendapunt 2), W. van Ommen (Heerde), W. Goodin (Lochem), M. Eleveld (Montferland), J.M. Elskamp (Nunspeet, t/m agendapunt 4.b.), E.G. Vos-van de Weg (Oldebroek); E.E.M. Dusseldorp (Oost Gelre), M. Bennink (Oude IJsselstreek), J. van den Hoorn (Putten, t/m agendapunt 4.b.), P. Wormskamp (Voorst), S.G.P. Fleuren (Winterswijk) J. Bloem (Zutphen); M.W. Jaeger (dagelijks bestuur GGD NOG, vanuit Veiligheidsregio Noord- en Oost-Gelderland).

Namens GGD Noord- en Oost-Gelderland: J.J. Baardman (directeur publieke gezondheid), R. Schwebke (concerncontroller), T. Thasing (strategisch adviseur), T. Nijland (directiesecretaris); bij agendapunt 2: M. van der Laan (stafarts jeugdgezondheid) en J. Hiddink (adviseur doorontwikkeling infectieziektebestrijding).

Namens GGD Noord- en Oost-Gelderland op publieke tribune: M. Cupido (strategisch manager Jeugdgezondheid en gezondheidsbevordering), Thomas Thasing (strategisch adviseur), Robert van Felius (relatiemanager).

Afwezig: G. van den Berg (Epe), T.E. Siderius (Hattem).

Verzendlijst: AB-leden, gemeenteraden, ambtenaren publieke gezondheid, managers en adviseurs GGD. 

1. Opening en vaststelling agenda

De heer Huizinga opent de vergadering als plaatsvervangend voorzitter. Vanwege een overleg van de Bestuurlijke stamtafel Zorg en veiligheid NOG komen mevrouw Prins en de heer Reckman in de loop van de vergadering. Daarom vindt deze vergadering ook op een andere locatie plaats. De heer Huizinga bedankt de gemeente Voorst voor de gastvrijheid. Verder heet hij in het bijzonder de heer Simonse welkom, die voor het eerst aanwezig is in de AB-vergadering als wethouder van Elburg. De heer Simonse stelt zich voor. 
De agenda wordt ongewijzigd vastgesteld.

2. Vaccinatiegraad RVP 2024 en verhogen vaccinatiegraad

Marjolein van der Laan geeft in een presentatie een toelichting op de vaccinatiegraad in de regio NOG en de wijzigingen in het Rijksvaccinatieprogramma (incl. overgangsmaatregelen en inhaalmomenten). Julia Hiddink gaat in op mogelijke maatregelen om de vaccinatiegraad te verhogen en mogelijkheden om inzicht te krijgen in de vaccinatiegraad per wijk enz. Zie de hand-out die met dit verslag aan de AB-leden wordt gezonden en de e-mail van juni 2024 met informatie over de vaccinatiegraad (deze informatie is nogmaals bij de vergaderstukken toegezonden).

Naar aanleiding van vragen en opmerkingen:

• De getoonde cijfers betreffen steeds een geboortecohort, omdat anders een vertekend beeld kan ontstaan. Hoewel de cijfers niet de hele bevolking betreffen, geven ze wel goed zicht op de vaccinatiegraad en de trends, omdat ieder jaar de vaccinatiegraad van dezelfde leeftijd als de jaren ervoor wordt berekend.
• Niet alle ouders en kinderen geven toestemming voor het doorgeven van vaccinatiegegevens aan het RIVM (“informed consent”). Deze groep is in de regio NOG echter beperkt van omvang, zodat de cijfers nog steeds een goed beeld van de trends geven.
• Op een vraag van mevrouw Timmer zegt mevrouw van der Laan dat de lagere opkomst bij de oudere leeftijdsgroepen, zoals bij de MenACWY-vaccinatie (meningokokken), waarschijnlijk kan worden verklaard doordat deze ziekte de laatste tijd minder vaak voorkomt en het gevoel van urgentie verdwijnt.
• Voor het nieuwe prikmoment voor vijfjarigen (DKT-prik, tegen Difterie Kinkhoest en Tetanus) bekijkt de GGD hoe dit op kleinere locaties kan worden aangeboden. Het RIVM stelt in zijn richtlijn dat grootschalige groepsvaccinaties niet geschikt zijn voor kinderen van 5 jaar en dat de DKT-vaccinatie daarom moet worden aangeboden op daarvoor ingerichte JGZ-locaties. Naar aanleiding hiervan doet mevrouw Elskamp de suggestie om grotere locaties kleinschalig in te richten. Mevrouw Van der Laan geeft aan dat dit een van de opties is die de GGD bekijkt. Mevrouw Fleuren bepleit om te streven naar normaliseren in plaats van vaccinaties te problematiseren. Mevrouw Van der Laan zegt dat hierbij sprake is van een maatschappelijke ontwikkeling, waarvan de GGD de gevolgen merkt: een toename van gevallen van prikangst bij ouders en kinderen. Mevrouw Baardman heeft begrip voor de opmerking van mevrouw Fleuren over normalisering, ook in bredere zin. De vraag is hoever je moet gaan. Verder benadrukt zij het verplichtende karakter van de RIVM-richtlijn voor kleinschalige locaties. Mevrouw Cupido vult aan dat zij dit punt heeft getoetst in een landelijk overleg. De verplichting van kleinschalige locaties staat niet in de wet, maar het is wel een dwingend advies voor de uitvoerende professionals. GGD NOG is een van de weinige GGD’en waar dit locatieprobleem speelt, omdat in de meeste andere regio’s de jeugdgezondheidszorg integraal voor 0-18 jaar is georganiseerd.
• Op een vraag van de heer Jaeger zegt mevrouw van der Laan dat het contact tussen de GGD en de JGZ-organisaties voor 0-4-jarigen over de noodzakelijke afstemming rond het RVP goed is. Dossiers worden na toestemming van ouders overgedragen, zodat de GGD de vaccinatie-gegevens in beginsel kan inzien.
• Enkele gemeenten hebben al contact opgenomen met de GGD over mogelijke maatregelen om de vaccinatiegraad te verhogen. Mevrouw Eleveld vraagt naar voorbeelden van maatregelen. Mevrouw Hiddink zegt dat in de toegezonden informatie voorbeelden staan. De GGD wil graag maatwerk bieden en aansluiten op wat er in de gemeenten al loopt.
• Mevrouw Elskamp wijst op een onderzoek van de Vrije Universiteit naar de motivaties van reformatorische christenen uit Biblebelt-gemeenten om zich niet te laten vaccineren tegen Covid-19. Zij zal dit aan de GGD sturen ter inspiratie en om als bijlage bij het AB-verslag te voegen voor andere AB-leden. Een groot deel van de oorzaak zit in weerstand tegen de taal die in de overheidscommunicatie werd gebruikt en waar maakbaarheid aan het coronavaccin kleefde.
• De heer Wikkerink vraagt of communiceren vanuit de overheid wel helpt om de juiste groepen te bereiken, gezien het gegroeide wantrouwen tegenover de overheid. Mevrouw Hiddink zegt dat de GGD hierover graag in gesprek gaat met gemeenten. Zij wijst op een lespakket over vaccineren voor het basisonderwijs en op de mogelijkheid om ketenpartners als intermediair in te schakelen.
• Mevrouw Goodin vindt de nadruk erg liggen op mogelijke oplossingen, maar zij mist het gesprek over de oorzaken van de afnemende vaccinatiegraad. Mevrouw Hiddink wijst op het onderzoek Sociovax dat het RIVM uitvoert. Dit onderzoek gaat in de vraag hoe mensen tot hun keuze komen om wel of niet mee te doen aan het Rijksvaccinatie-programma) en welke factoren een rol bij spelen het maken van die keuze (zie SocioVax: sociaalwetenschappelijk onderzoek naar vaccineren | RIVM).
• Mevrouw Dusseldorp verwacht dat de bekendheid van de betreffende ziekten ook belangrijk is. Je zou meer moeten laten zien tegen welke ziekten de vaccinaties beschermen. De heer Simonse wijst op de weerstand bij bepaalde groepen tegen vaccinaties. Hij bepleit om vaccinatie als een middel te zien en meer vanuit het doel te communiceren, namelijk onnodige ziekte en sterfte te voorkomen. Mevrouw Van der Laan geeft aan dat de GGD brede informatie over vaccinaties biedt, waarin ook bezwaren aan de orde komen. Gemeenten kunnen helpen om deze informatie verder te verspreiden via hun kanalen. Mevrouw Hiddink licht toe dat de gepresenteerde informatie vooral bedoeld is om in gesprek te komen en niet een complete aanpak bevat. De informatie moet goed aansluiten bij de leefwerelden van de verschillende doelgroepen.
• De heer Bloem vraagt of de groepen die om praktische redenen vaccinaties hebben gemist of het zijn vergeten, deze gemakkelijk alsnog kunnen inhalen. Is de dienstverlening van de GGD hierop ingericht? Mevrouw Van der Laan licht toe dat wie een oproep mist, automatisch een nieuwe oproep van het RIVM krijgt. Jaarlijks komt de GGD 5 keer per jaar in alle gemeenten voor groepsvaccinaties, en dan reserveert de GGD ook tijd voor inhaalvaccinaties. Hierover kunnen mensen telefonisch een afspraak maken. Verder bespreken de artsen en verpleegkundigen jeugdgezondheidszorg bij contactmomenten ook de vaccinatiestatus. De GGD wil de mogelijkheden verder ontwikkelen, zoals het zelf online maken van afspraken e.d.
• De heer Simonse vraagt naar aanleiding van de opmerkingen over de kleinschalige vaccinatielocaties of een verhoging van de kosten te verwachten is. De heer Wormskamp geeft aan dat hierover nog geen besluit is genomen en dat dit nog moet worden uitgezocht. Mevrouw Timmer verzoekt om uit te zoeken in hoeverre de kleinschalige locaties verplicht of wenselijk zijn. Zij ziet dit ook als een onderdeel van de bestuursopdracht. Mevrouw Baardman gaat uit van een verplichting, waarbij zij wel wil onderzoeken hoeveel ruimte er nog in zit. Dit zal de GGD nader uitzoeken.

Het AB neemt kennis van de presentatie over de vaccinatiegraad RVP 2024 en het verhogen vaccinatiegraad.

3. Verslag vergadering d.d. 11 juli 2024

De heer Van den Hoorn merkt op dat bij agendapunt 2 aandacht is gevraagd voor het zo spoedig mogelijk opleveren van indicatoren voor onder meer IZA/GALA en de GGD-begroting. Kan hiervoor al een concrete planning worden gegeven, zodat ook de raden hierbij meer houvast kan worden geboden? 

De heer Huizinga zegt dat de GGD hieraan werkt en binnenkort met meer informatie komt. 

Het AB stelt het verslag ongewijzigd vast.

Mevrouw Prins neemt vanaf hier het voorzitterschap over van de heer Huizinga.

4. Ingekomen stukken en mededelingen

a. Gedeputeerde staten van provincie Gelderland berichten het algemeen bestuur dat de provincie vanaf het begrotingsjaar 2025 kiest voor een risicogerichte aanpak van het financieel toezicht op gemeenschappelijke regelingen (zie brief van 12 juli 2024). 
GS adviseren de raden en colleges van de deelnemende gemeenten hierover te informeren. Het DB stelt voor dit te doen als de provincie op basis van de vastgestelde begroting 2025 het risicoprofiel en de vorm van toezicht voor GGD NOG heeft bepaald. Dit wordt meegedeeld in de zogenoemde begrotingsbrief.

Mededelingen in de vergadering:

b. In de vorige AB-vergadering van 11 juli 2024 heeft het DB gemeld dat een aantal vraagstukken heeft geleid tot “uitzoekvragen” voor de GGD-organisatie. Toegezegd is dat het DB het AB in de vergadering van 12 september nader informeert.
De heer Huizinga geeft aan dat het DB en het MT van de GGD in een heisessie verschillende ontwikkelingen hebben besproken. Dit betreft het bestuurlijk gesprek over nauwere samenwerking tussen de Veiligheidsregio NOG en GGD NOG, de financiële druk op gemeenten (het ‘ravijnjaar’ 2026), landelijke ontwikkelingen in de jeugdgezondheidszorg en de vraag of het traject voor een robuuste GGD-organisatie voldoende resultaten heeft opgeleverd. Het dagelijks bestuur werkt nu aan een bestuursopdracht, waarbij het de korte, middellange en langere termijn onderscheidt. Op de korte termijn spelen de signalen over de financiële druk bij de gemeenten en hoe de taken van de GGD op een goede manier kunnen blijven worden uitgevoerd. Hierop komt het DB in november terug in de Uitgangspuntennota 2026. 
Op de middellange termijn komt de vraag aan de orde naar de organisatie van publieke taken en de rol van de GGD daarin en de organisatie van de jeugdgezondheidszorg. In dit kader heeft de directeur in de DB-vergadering de oproep gedaan om de GGD als onderdeel van de gemeenten te zien en niet als een concurrerende organisatie te behandelen. Op 11 september heeft het DB afgesproken om het gesprek hierover eerst in de subregio’s te voeren met bestuurders en ambtenaren. Het DB neemt hierin het voortouw. Het gaat om belangrijke keuzes die bewust moeten worden gemaakt.
Op de langere termijn ziet het DB de uitwerking van de publieke dienstverlening in de regio als thema. Daarbij gaat het om de samenwerking tussen publieke veiligheid en publieke gezondheid op NOG-niveau, en juist ook om nabijheid in de wijken en kernen. Het gesprek hierover moet ook worden gevoerd in het licht van ontwikkelingen als de veranderende internationale veiligheidssituatie en de krapte op de arbeidsmarkt.
Het DB wil het gesprek over de drie sporen met name in de subregio voeren en bepleit om daarbij met een open blik te kijken naar de bestaande situatie. Het DB neemt het initiatief om de gesprekken te faciliteren en zal daarbij ook een onderzoeksbureau inschakelen. 

Mevrouw Goodin vindt het goed om het gesprek over de ontwikkelingen te voeren, en wil graag in de breedte onderzoeken hoe de gewenste robuustheid kan worden gerealiseerd. Ook heilige huisjes moeten dan bespreekbaar zijn. 
De heer Jaeger vindt het belangrijk om ook ambtenaren hierbij te betrekken en het gesprek niet alleen op bestuurlijk niveau te voeren. 
Mevrouw Prins benadrukt dat ook extern advies wordt ingewonnen. 

c. Mevrouw Baardman deelt mee dat de politie bij de aanbesteding Medische Arrestantenzorg de aangekondigde (en eerder uitgestelde) gunning heeft uitgesteld tot 1 december 2024 (zie ook AB-verslag d.d. 11 juli 2024 bij 5.c.). De politie heeft de beoordeling van de ingediende Inschrijvingen niet conform de aangegeven methodiek uitgevoerd. Voor een herbeoordeling wordt nu een nieuwe beoordelingscommissies samengesteld.
De 5 GGD’en in Oost-Nederland bespreken met de politie de impact van dit uitstel voor o.a. de personele continuïteit. De GGD’en willen een garantstelling voor de inzet van de aangenomen forensisch verpleegkundigen. Verder werken de 5 GGD ‘en door aan een projectplan over o.a. de inrichting van de samenwerking, uniformering van de werkprocessen en de uniformering van de arbeidsvoorwaarden. 

d. De heer Jager meldt dat in de vergadering van de Bestuurlijke adviescommissie GHOR is besproken dat de € 300 miljoen bezuiniging op publieke gezondheid overeind blijft in de plannen op Prinsjesdag 2024. In 2025 gaat het om € 50 miljoen. Er zijn inhoudelijk wel twijfels, zodat de bezuiniging vanaf 2026 mogelijk wordt beperkt. Deze bezuinigingen hebben directe gevolgen voor GGD’en. De komende dagen na deze vergadering zullen de GGD’en de publiciteit zoeken. 
Mevrouw Prins wijst op de publiciteitscampagne van de VNG over de effecten van de verwachte bezuinigingen. 

e. Mevrouw Baardman doet een mededeling over de SPUK 14: op verzoek van de subregio MIJOV is een notitie gemaakt over de inzet van de GGD vanuit de beschikbare middelen op GALA SPUK 14. In 2023 zijn de middelen ingezet op de doorontwikkeling van het Kompas Volksgezondheid (Project Kompas 2.0), en ook dit jaar wenden we daar de middelen voor aan. De notitie verzorgt een specifiekere duiding van de inzet, en zal met het verslag van dit AB worden toegezonden aan de AB-leden.

5. Programmabegroting 2025

Mevrouw Prins verzoekt namens de gemeente Apeldoorn om twee tekstuele aanpassingen in de reactie van het dagelijks bestuur op de zienswijzen op de concept-Programmabegroting 2025:

• De gemeente Apeldoorn heeft niet verzocht om de indexeringssystematiek te wijzigen, maar om te onderzoeken of deze nog passend;
• De gemeente Apeldoorn bedoelt met de reactie bij “Delen van kennis en expertise met inwoners” hetzelfde als de gemeenten Hattem, Lochem en Zutphen bij het onderdeel “Verschuiving van onderzoek en advies naar gezondheidsbevordering en voorlichting”. Aan dit onderdeel wordt de zienswijze van Apeldoorn toegevoegd.

Mevrouw Dusseldorp wijst op de zin “De inzet van de GGD voor de uitvoering van IZA en GALA is in geen basistaak voor de GGD” in het onderdeel “Dienstverlening bij GALA en IZA”. Zij vindt dat deze reactie van het DB in feite de rol van de GGD tekort doet.

Mevrouw Baardman zegt dat het ondersteunen van de gemeenten bij IZA/GALA inderdaad tot de kerntaak van de GGD behoort. Bedoeld zijn de extra opdrachten die voortvloeien uit de akkoorden. Zij stelt voor dit anders te formuleren.

De heer Van Ommen heeft uit de raad van Heerde vragen gekregen over mogelijke extra kosten bij de GGD voor de zorg voor nieuwkomers en forensische geneeskunde. Hij heeft begrepen dat er geen extra kosten zijn, maar hij ziet dit niet duidelijk terug in de reactie van het DB.

Mevrouw Baardman wijst op de presentatie over de GGD-taken voor nieuwkomers in de vorige AB-vergadering. Zij stelt voor om op te nemen dat er geen extra kosten worden verwacht voor nieuwkomers en dat er bij de forensische geneeskunde een financieel risico is als de politie de medische arrestantenzorg niet aan de GGD’en gunt.

De heer Nijland vult aan dat de GGD werkt aan een informatieve factsheet over de GGD en nieuwkomers, die toegezegd in de vorige AB-vergadering. Hij verwacht dat deze over enkele weken verschijnt.

Mevrouw Prins zegt toe dat in de reactie van het DB op de zienswijzen de besproken aanpassingen worden verwerkt. Het betreft twee tekstuele aanpassingen op verzoek van Apeldoorn, de aanpassing over de dienstverlening bij GALA en IZA op verzoek van Oost Gelre en de aanpassingen op verzoek van Heerde over de financiën bij nieuwkomers en forensische geneeskunde.

Mevrouw Vos wil meer inzicht hoe de indexeringssystematiek voor de GGD zicht verhoudt tot de systematiek van de gemeenten. Het gaat in eerste instantie om begrip, niet om verlaging of besparing.

Mevrouw Fleuren wil bijvoorbeeld graag weten welke factoren meespelen in de indexering bij de GGD en in hoeverre dit tot verschillen leidt.

Mevrouw Prins zegt toe dat dit in een volgende AB-vergadering wordt geagendeerd.

Mevrouw Timmer wil dan na de uitleg ook de vervolgvraag bespreken hoe de indexering van de GGD zich verhoudt tot die van gemeenten.

Het AB besluit:

1. kennis te nemen van de zienswijzen van de gemeenten op de concept-programmabegroting 2025 en van - met de toegezegde aanpassingen - de reactie van het dagelijks bestuur op deze zienswijzen;
2. kennis te nemen van de toezegging dat in de volgende AB-vergadering een toelichting wordt gegeven op de indexeringssystematiek voor de GGD;
3. de Programmabegroting 2025 vast te stellen.

6. Uitwerking wijziging Gemeenschappelijke regeling GGD NOG

De heer Reckman zegt dat het lijkt of de totstandkoming van een raadsadviescommissie wordt teruggeduwd naar de raden, terwijl is afgesproken dit vanuit de GGD te ondersteunen.

Mevrouw Prins zegt toe dat de volgende keer de stand van zaken weer wordt besproken.

De heer Nijland vult aan dat de GGD graag wil aansluiten bij het overleg tussen de VNOG en drie raadsgriffiers. De VNOG heeft een notitie over de opzet van de commissie en een concept-reglement opgesteld. De VNOG wil dit overleg binnenkort weer een vervolg geven.

Het AB besluit.

1. het gebruik van de mogelijkheid om “vrije” onderwerpen voor een zienswijze aan raden voor te leggen, te bezien aan de hand van actuele ontwikkelingen en de wensen van het GGD-bestuur en de raden;
2. ermee in te stemmen dat het dagelijks bestuur de (concept)verslagen van het AB rechtstreeks aan de raden stuurt en hiertoe het Reglement van Orde AB aan te passen;
3. als uitgangspunt bij raadsvragen de route via de colleges en/of de wethouder publieke gezondheid (AB-lid) te blijven volgen, waarbij de GGD (ambtelijk) input levert;
4. er kennis van te nemen dat het DB dit najaar start met het publiceren van de agenda’s en vastgestelde besluitenlijsten van het dagelijks bestuur op de website van GGD NOG;
5. er kennis van te nemen dat het DB actief meewerkt aan de totstandkoming van een raadsadviescommissie voor de GGD en hiertoe aansluit bij het overleg tussen VNOG en raadsgriffiers;
6. kennis te nemen van de toegezonden notitie waarin de punten 1 t/m 5 zijn verwerkt.

7. Rondvraag en sluiting

Mevrouw Prins sluit de vergadering. 

Datum: 12 september 2024
Locatie: gemeentehuis Voorst, Twello 
Volgende vergadering: 20 november 2024

1. Opening en vaststelling agenda

2. Vaccinatiegraad RVP 2024 en verhogen vaccinatiegraad

• Het algemeen bestuur (AB) heeft in een presentatie een toelichting gekregen op de vaccinatiegraad in de regio Noord- en Oost-Gelderland (NOG) en de wijzigingen in het Rijksvaccinatieprogramma (incl. overgangsmaatregelen en inhaalmomenten). Ook is de presentatie ingegaan op mogelijke maatregelen om de vaccinatiegraad te verhogen en mogelijkheden om inzicht te krijgen in de vaccinatiegraad per wijk enz.
• Voor het nieuwe prikmoment voor vijfjarigen (DKT-prik, tegen Difterie Kinkhoest en Tetanus) bekijkt de GGD hoe dit op kleinere locaties kan worden aangeboden. Het RIVM stelt in zijn richtlijn dat grootschalige groepsvaccinaties niet geschikt zijn.
• Enkele gemeenten hebben al contact opgenomen met de GGD over mogelijke maatregelen om de vaccinatiegraad te verhogen. 

3. Verslag vergadering d.d. 11 juli 2024

Ongewijzigd vastgesteld. 

4. Ingekomen stukken en mededelingen

• Gedeputeerde staten van Gelderland informeren het AB over de risicogerichte aanpak van het financieel toezicht op gemeenschappelijke regelingen vanaf 2025. Het AB besluit de gemeenteraden hierover te informeren tegelijk met de begrotingsbrief van de provincie over de vastgestelde GGD-begroting 2025.  
• In de vorige AB-vergadering van 11 juli 2024 heeft het DB gemeld dat een aantal vraagstukken heeft geleid tot “uitzoekvragen” voor de GGD-organisatie. Aanleiding hiervoor zijn verschillende ontwikkelingen: het bestuurlijk gesprek over nauwere samenwerking tussen de Veiligheidsregio NOG en GGD NOG, de financiële druk op gemeenten (het ‘ravijnjaar’ 2026), landelijke ontwikkelingen in de jeugdgezondheidszorg en de vraag of het traject voor een robuuste GGD-organisatie voldoende resultaten heeft opgeleverd. Het dagelijks bestuur werkt nu aan een bestuursopdracht, waarbij het de korte, middellange en langere termijn onderscheidt.
• De politie heeft bij de aanbesteding Medische Arrestantenzorg de aangekondigde (en eerder uitgestelde) gunning uitgesteld tot 1 december 2024. De 5 GGD’en in Oost-Nederland bespreken de impact met de politie.

5. Programmabegroting 2025

• Het AB heeft de zienswijzen van de gemeenten op de concept-programmabegroting 2025 besproken. Het DB heeft toegezegd dat het op enkele punten zijn reactie op deze zienswijzen aanpast.
• Het AB heeft de Programmabegroting 2025 vastgesteld.

6. Uitwerking wijziging Gemeenschappelijke regeling GGD NOG

• Het AB heeft kennisgenomen van een notitie over de uitwerking van de wijziging van de Gemeenschappelijke regeling GGD Noord- en Oost-Gelderland (GR GGD NOG) in juli 2024. Het AB heeft ermee ingestemd dat het dagelijks bestuur de (concept)verslagen van het AB rechtstreeks aan de raden stuurt (zie ook website GGD NOG). Dit najaar start het dagelijks bestuur met het publiceren van de agenda’s en vastgestelde besluitenlijsten op de website van GGD NOG.
• Het DB wil actief meewerken aan de totstandkoming van een raadsadviescommissie voor de GGD. Hiertoe sluit de GGD aan bij een ambtelijk overleg tussen raadsgriffiers en de Veiligheidsregio NOG.

7. Rondvraag en sluiting