Vergaderingen algemeen bestuur 2023

Datum: 23-2-2023 
Tijd: 14.30 uur NB gewijzigd tijdstip
Plaats: GGD-kantoor (vergaderruimte Engelenburg) Rijksstraatweg 65, 7231 AC Warnsveld 

1. Opening en vaststelling agenda

2. Verslag vergadering d.d. 17 november 2022

Bijlagen: concept-verslag en samenvatting (eerder toegezonden bij e-mail d.d. 29 november 2022)

3. Ingekomen stukken en mededelingen

Lijst
Bijlage: brief provincie

 4. Voortgang GGD NOG Robuust 

Informatienota
Bijlage: rapportage

5. Uitgangspuntenbrief 2024

Adviesnota
Bijlage: concept-brief

6. GGD NOG als centrum-GGD bovenregionale samenwerking forensische geneeskunde

Adviesnota

7. Vragen volgend uit IZA en GALA 

Informatienota
Bijlage: hand-out

8. Rondvraag en sluiting

Datum: 23 februari 2023
Locatie: GGD-kantoor, Warnsveld
Volgende vergadering: 6 april 2023

1. Opening en vaststelling agenda 

2. Verslag vergadering d.d. 17 november 2022

· Het algemeen bestuur (AB) heeft het verslag ongewijzigd vastgesteld.

3. Ingekomen stukken en mededelingen

• In reactie op de toegezonden Programmabegroting 2023 heeft de provincie Gelderland meegedeeld dat GGD NOG voor het jaar 2023 onder repressief toezicht staat, de lichtste vorm van financieel toezicht.
• Op 26 januari 2023 hebben de wethouders en ambtenaren publieke gezondheid deelgenomen aan de bijeenkomst over de Bestuursagenda 2023-2027. Deze komt in de komende AB-vergaderingen aan de orde. In de periode april t/m juni 2023 kunnen de raden hun zienswijze geven.
•  In de vergadering van 17 november 2022 is het AB kort geïnformeerd over capaciteitsproblemen bij team Infectieziektebestrijding. Op verzoek van de Inspectie Gezondheidszorg en Jeugd (IGJ) heeft de GGD een onderzoek met een onafhankelijk voorzitter uitgevoerd. Daarop heeft de IGJ verzocht om een maandelijkse rapportages. Een interne taskforce werkt aan de continuïteit en kwaliteit. In een besloten deel van de vergadering is de actuele stand van zaken toegelicht.

4. Voortgang GGD NOG Robuust

• Eind 2021 heeft het AB de zogenoemde takendiscussie GGD NOG afgesloten. Het AB heeft besloten om op acht aandachtspunten actie te ondernemen. Daarnaast gaat de GGD intensiever samenwerken met de Veiligheidsregio Noord- en Oost Gelderland (VNOG) en met Het Service Centrum (HSC, samenwerking voor bedrijfsondersteuning met Brabantse GGD’en). De uitvoering van de besluiten is ondergebracht in het programma GGD NOG Robuust.
• Het AB heeft kennisgenomen van de rapportage over de voortgang van programma.

5. Uitgangspuntenbrief 2024 GGD NOG

• Voorafgaand aan het opstellen van de begroting moet het dagelijks bestuur (DB) jaarlijks de algemene financiële en beleidsmatige kaders aan de raden van de gemeenten sturen.
• Het AB heeft de concept-Uitgangspuntenbrief 2024 besproken. In de brief staan een schets van relevante ontwikkelingen, de aankondiging van voorstellen voor begrotingsaanpassingen en de indexering van de inwonerbijdrage voor de deelnemende gemeenten
• Het AB heeft een aantal opmerkingen gemaakt over de concept-Uitgangspuntenbrief 2024 en deze in overweging gegeven aan het DB.

6. GGD NOG als centrum-GGD bovenregionale samenwerking forensische geneeskunde

• Sinds 2021 werken de vijf GGD’en in Oost-Nederland aan bovenregionale samenwerking voor de forensische geneeskunde. De redenen hiervoor worden steeds urgenter: de krapte aan professionals, een te hoge werkdruk en de constante dreiging van “code zwart” (geen bezetting).
• Het AB heeft ingestemd met de voorbereiding van het fungeren van GGD NOG als centrum-GGD in de bovenregionale samenwerking forensische geneeskunde. Daarmee kan het transitieproces starten. Op 6 juli 2023 besluit het AB definitief op basis van een op te stellen businesscase en de uitwerking van andere randvoorwaarden.

7. Vragen volgend uit Integraal Zorg Akkoord (IZA) en Gezond en Actief Leven Akkoord (GALA)

• Landelijk zijn met verschillende landelijke twee aanvullende akkoorden opgesteld: - GALA (Gezonde en Actief Leven Akkoord), dat zich richt op gezondheidsbevordering en een gezonde samenleving. VWS en - het Integraal Zorgakkoord (IZA) dat zich richt op een houdbaar zorglandschap, waarin de nadruk verschuift van ‘zorg’ naar ‘gezond leven’
• Bij het GALA loopt een deel van de financiering van de gemeentelijke taken via een Specifieke Uitkering van het rijk. Hiervoor moeten gemeenten aanvragen indienen. In beide akkoorden ligt grote nadruk op regionale samenwerking. Bij GALA is het wenselijk op korte termijn te bekijken hoe in de regio NOG invulling wordt gegeven aan het akkoord
• GGD NOG kan verschillende rollen vervullen en wil zoveel mogelijk aansluiten bij de situatie in de drie subregio’s Achterhoek, Midden-IJssel/Oost-Veluwe en Noord-Veluwe.

8. Rondvraag en sluiting

Verslag vergadering Algemeen Bestuur

Datum: 23 februari 2023 om 14.15 uur, 
Locatie: GGD-kantoor, Rijksstraatweg 65,
7231 AC Warnsveld

Volgende vergadering:  6 april 2023

Aanwezig:  J.C. Wikkerink (Aalten), A. Prins (Apeldoorn), E. Blaauw (Bronckhorst), G.I. Timmer (Brummen), C.M. de Waard-Oudesluijs (Epe, voorzitter), S. Hamstra (Ermelo), M. Reckman (Harderwijk), W. Goodin (Lochem), I.J.T.M. Wolsing (Montferland), J.M. Elskamp (Nunspeet), A.H. Bronsvoort (plv. Oost Gelre), M. Bennink (plv. Oude IJsselstreek), J. van den Hoorn (Putten), W.T. Wassink (Winterswijk), J. Bloem (Zutphen)

Namens GGD Noord- en Oost-Gelderland: J.J. Baardman (directeur publieke gezondheid), R. Schwebke (controller), T. Nijland (directiesecretaris)

Afwezig:  W.A. Wormgoor (Berkelland), E.J. Huizinga (Doetinchem), S.W. Krooneman (Elburg), T.E. Siderius (Hattem), W. van Ommen (Heerde), E.G. Vos-van de Weg (Oldebroek), P. Wormskamp (Voorst), M. Besselink (dagelijks bestuur GGD NOG vanuit Veiligheidsregio Noord- en Oost-Gelderland / Bronckhorst)

Verzendlijst:  AB-leden, ambtenaren publieke gezondheid, managers/beleidsadviseurs GGD 

1. Opening en vaststelling agenda

Mevrouw De Waard opent de vergadering. Zij heet in het bijzonder welkom burgemeester Bronsvoort van Oost Gelre, die wethouder Dusseldorp in het AB vervangt tijdens diens zwanger­schaps- en bevallingsverlof tot juli 2023, en wethouder Bennink van Oude IJsselstreek, die deze keer wethouder Ankersmit vervangt.

Mevrouw De Waard kondigt aan dat zij bij een mededeling zal voorstellen een deel van de AB-vergadering besloten te houden.

De agenda wordt ongewijzigd vastgesteld.

2. Verslag vergadering d.d. 17 november 2022

De actiepuntenlijst wordt doorgenomen en geactualiseerd. 

Het AB stelt het verslag ongewijzigd vast.

3. Ingekomen stukken en mededelingen 

a. In reactie op de toegezonden Programmabegroting 2023 heeft de provincie Gelderland meegedeeld dat GGD NOG voor het jaar 2023 onder repressief toezicht staat, de lichtste vorm van financieel toezicht. 

b. Op 26 januari 2023 hebben de wethouders en ambtenaren publieke gezondheid deelgenomen aan de bijeenkomst ter voorbereiding van de Bestuursagenda 2023-2027, onder leiding van Huis van Vernieuwing. De Bestuursagenda komt in de komende AB-vergaderingen aan de orde. 
Mevrouw De Waard meldt dat de ambtenaren publieke gezondheid enthousiast gebruik hebben gemaakt van de mogelijkheid om feedback te geven op het toegezonden concept.
Mevrouw Elskamp geeft aan dat in het concept niet alles herkenbaar leek als uitkomst van de bijeenkomst van 26 januari.
De heer Nijland licht toe dat dit wel de bedoeling is. 

c.  In uw vergadering van 17 november 2022 bent u geïnformeerd over capaciteitsproblemen bij team Infectieziektebestrijding en over het verzoek van de Inspectie Gezondheidszorg en Jeugd (IGJ) om een “eigen onderzoek” uit te voeren met een onafhankelijk voorzitter. De GGD heeft deze onderzoeksrapportage op 29 december 2022 ingediend. In vervolgcontacten heeft de IGJ verzocht om een maandelijkse voortgangsrapportage. Een interne taskforce werkt aan de borging van continuïteit en kwaliteit op de korte en langere termijn bij deze teams.
In een besloten deel van de vergadering wordt de actuele stand van zaken toegelicht. 

Het AB neemt kennis van de mededelingen a. t/m c.

4. Voortgang GGD NOG Robuust

Mevrouw De Waard licht de beslispunten kort toe.

De heer Schwebke licht de totstandkoming van het programma GGD NOG Robuust toe. Een deel is gerealiseerd en een deel wordt nog verder uitgewerkt. De participatie van GGD NOG in het HSC (de samenwerking voor bedrijfsondersteuning met Brabantse GGD’en) komt in de AB-vergadering van 6 april 2023 aan de orde.

De heer Bennink vindt dat de rapportage weinig aanknopingspunten biedt voor monitoring van de bereikte effecten.

De heer Schwebke geeft aan dat de GGD nu werkt aan de eerste fase van inrichting. De effecten volgen later en hierover wordt straks gerapporteerd.

De heer Bloem vraagt of er een businesscase komt als onderbouwing van de wenselijkheid van de investering.

De heer Schwebke licht toe dat het oude GGD-bestuur bij afronding takendiscussie in november 2021 een besluit heeft genomen over de investering.

De heer Hamstra vraagt of de GGD doelstellingen in de tijd heeft vastgelegd.

De heer Schwebke geeft aan dat er nog geen harde afspraken zijn. Mede door de aandacht voor de covidbestrijding is de GGD nog niet zo ver. De komende tijd wordt het AB meegenomen in de verdere voortgang.

Mevrouw Prins vraagt of dit traject inmiddels niet is ingehaald door de tijd. Inmiddels kan de GGD ook een beroep doen op extra gelden van het rijk voor versterking, o.a. op het gebied van data en preventie. Zij vraagt of er een aanvulling hierop komt.

De heer Schwebke licht toe dat de besluiten in 2020-2021 zijn genomen met de kennis van toen. Inderdaad zijn er nu nieuwe ontwikkelingen. De GGD probeert nieuwe kosten zoveel mogelijk binnen de bestaande begroting op te lossen.

Mevrouw Baardman vult aan dat de GGD met de gemeenten in de drie subregio’s in gesprek is over de uitvoering van het GALA en de mogelijke rol GGD van de GGD hierbij.

Het AB besluit kennis te nemen van de rapportage over de voortgang van programma GGD NOG Robuust.

5. Uitgangspuntenbrief 2024 GGD NOG

Mevrouw De Waard licht de beslispunten kort toe.

De heer Blaauw kan instemmen met de punten bij a., b. en d., maar verwacht bij het onder c. genoemde nieuw beleid nog vervolgvoorstellen.

Mevrouw De Waard bevestigt dit. Nieuw beleid komt terug in de programmabegroting. Nu wil het DB de uitgangspunten voor de begroting met het AB bespreken.

Mevrouw Elskamp maakt een voorbehoud bij punt d., de indexering, gezien het standpunt hierover van de raad van Nunspeet.

De heer Bennink stelt vast dat er nieuwe voorstellen met financiële gevolgen worden gedaan, terwijl met GGD NOG Robuust een goede basis was gelegd. Hij verzoekt alert te zijn op kosten die er allemaal weer bijkomen.

Mevrouw De Waard zegt dat het voorstel over een hogere post onvoorzien ook op verzoek van het AB is, om tot minder begrotingswijzigingen te komen.

De heer Schwebke vult aan dat de meerkosten van de functiewaardering HR21 eerder zijn aangekondigd. Bij de Wet open overheid (Woo) gaat het om nieuwe eisen, waaraan de GGD net als de gemeenten moet voldoen.

Mevrouw Timmer stelt dat verhoging van de post onvoorzien een ander punt is dan het terugbrengen van het aantal begrotingswijzigingen.

De heer Schwebke licht toe dat het de bedoeling is hierover nadere afspraken te maken. Het DB beslist over de inzet van de verhoogde post onvoorzien, als extra waarborg voor een goed onderbouwd voorstel. Als het niet nodig is, wordt het geld niet besteed.

Mevrouw Timmer zegt dat de raad van Brummen de lijn volgt dat geen posten onvoorzien worden opgenomen, maar dat er reëel en gericht wordt geraamd.

Mevrouw Goodin zegt dat Lochem ook deze lijn volgt. Zij verzoekt om goed te kijken wat past bij de gemeentelijke systematiek.

Mevrouw Prins vindt het verstandig om te anticiperen op de te verwachten zienswijzen van de raden.

De heer Schwebke is graag bereid te zoeken naar de juiste weg en neemt dit mee bij de voorbereiding van de begroting, waar de GGD al aan werkt.

De heer Wassink verzoekt de opmerkingen over het bij c. aangekondigde nieuw beleid mee te nemen. Met de andere punten gaat hij akkoord.

Mevrouw De Waard stelt vast dat het DB op 6 maart 2023 de gemaakte opmerkingen bespreekt bij de behandeling van de concept-Programmabegroting 2024.

Het AB besluit:

1. De gemaakte opmerkingen bij de Uitgangspuntenbrief 2024 in overweging te geven aan het dagelijks bestuur en
2. Verder kennis te nemen van de Uitgangspuntenbrief 2024 met als belangrijkste punten:
   • Een schets van relevante inhoudelijke ontwikkelingen rond gezond leven en preventie, pandemische paraatheid, samenwerking forensische geneeskunde en borging Wmo-toezicht;
   • Een schets van relevante bestuurlijke ontwikkelingen rond GGD NOG Robuust, bestuursagenda 2023-2027, wijziging GR GGD NOG en wijzigingen Wet publieke gezondheid;
   • De aankondiging van voorstellen nieuw beleid en verhoging inwonerbijdrage voor invoering Wet open overheid, invoering functiewaardering HR21 en een verhoging bedrag voorzien van1% naar 1,5% ;
   • Vaststelling van de indexering van de inwonerbijdrage voor de deelnemende gemeenten voor het jaar 2024 op 5,99%. 

6. GGD NOG als centrum-GGD bovenregionale samenwerking forensische geneeskunde

Mevrouw De Waard licht de beslispunten kort toe.

|Mevrouw Baardman licht toe dat het nu gaat om het starten van het transitieproces. Er moet nog een businesscase komen en dan kan ook nog “nee” worden gezegd. Bij alle vijf GGD’en in Overijssel en Gelderland wordt nu de bestuurlijke besluitvorming in gang gezet. Inhoudelijk zoeken de GGD’en oplossingen voor de acute roosterproblemen, zodat er minder artsen nodig zijn. Samenwerken met vijf GGD’en blijkt nog best een uitdaging, maar de wil is er wel.

De heer Wassink vraagt of samenwerking het probleem kan oplossen.

Mevrouw Baardman geeft aan dat samenwerking meer mogelijkheden biedt. Op korte termijn willen de vijf GGD’en van zes naar vier roosters in het gezamenlijke werkgebied. Daardoor hoeven minder artsen te worden ingezet. Ook zijn de GGD’en gestart met het inzetten van verpleegkundigen die een deel van de forensische taken overnemen. Op landelijk niveau is er overleg over extra geld van het ministerie van J&V voor de basisinfrastructuur van forensische medische taken. 

De heer Schwebke meldt dat het AB de businesscase waarschijnlijk in de AB-vergadering van 6 juli 2023 bespreekt. 

De heer Bennink stelt voor om de beslispunten iets aan te passen en nu voorlopig in te stemmen. 

Hierop vindt discussie plaats over wijziging van het te nemen besluit. 

Mevrouw De Waard stelt vast dat er bestuurlijke instemming moet zijn voordat de GGD’en verder stappen kunnen zetten en bijvoorbeeld dienstverleningsovereenkomsten kunnen worden gesloten. 

Het AB besluit:

1. In te stemmen met de voorbereiding van het fungeren van GGD NOG als centrum-GGD in de bovenregionale samenwerking forensische geneeskunde en daarmee het transitieproces te starten;
2. In de AB-vergadering van 6 juli 2023 definitief te besluiten op basis van een op te stellen businesscase en de uitwerking van andere randvoorwaarden. 

7.      Vragen volgend uit Integraal Zorg Akkoord (IZA) en Gezond en Actief Leven Akkoord (GALA)

Mevrouw De Waard licht de beslispunten kort toe. Kort samengevat zijn de subregio’s Achterhoek en Noord-Veluwe al behoorlijk op stoom, en begint de subregio Midden-IJssel/Oost-Veluwe op gang te komen.

Mevrouw Baardman zegt dat zij vorige week in een bijeenkomst met directeuren publieke gezondheid en GGD-voorzitters uit de Bestuurlijke adviescommissie Publieke gezondheid een presentatie over het GALA in deze regio heeft gegeven. Daarbij heeft zij gemerkt dat de regio Noord- en Oost-Gelderland een ingewikkelde regio is, met veel partijen met verschillende regio-indelingen. Belangrijk is dat gemeenten de middelen krijgen om in te zetten op preventie. GGD NOG heeft een interne GALA-werkgroep ingesteld die de ontwikkelingen volgt en voorstellen ontwikkelt. Het doel is om zoveel mogelijk aan te sluiten bij de situatie in de drie subregio’s en om van toegevoegde waarde te zijn. Sommige taken voor de GGD liggen al vast, zoals rond data en monitoring. 

De heer Wikkerink begrijpt dat de GGD verschillende rollen kan krijgen in de drie subregio’s, maar bepleit wel dat de GGD rol heeft in uitwisseling van informatie, op eenvoudige manier. 

Mevrouw Baardman ondersteunt dit. De GGD sluit aan bij de ambtelijke overleggen in de subregio’s en wil graag zijn expertise delen.

Mevrouw Prins ziet kansen om academische werkplaats Agora in te schakelen om de effectiviteit van maatregelen te onderzoeken. Belangrijk is verbinding te zoeken. 

Mevrouw Baardman ziet in verbinden de grote uitdaging, op de goede plek en het goede moment.

Het AB besluit kennis te nemen van de toegezonden korte schets van de stand van zaken met betrekking tot IZA en GALA en de regio NOG.

8.      Rondvraag en sluiting

Mevrouw Elskamp vraagt of het AB ook digitaal kan vergaderen. Dit scheelt veel reistijd. 

Mevrouw De Waard en de heer Nijland lichten toe dat de AB-vergaderingen openbaar moeten zijn, volgens dezelfde regels voor de gemeenteraden gelden. Digitaal vergaderen is niet meer toegestaan. Het ministerie van BZK werkt aan een nieuwe wet hiervoor. 

Mevrouw De Waard sluit de vergadering. 

Actiepuntenlijst

Gereed
2021-07/03
Grip op samenwerking: voorstel dashboard voor gemeenteraden uitwerken en daarbij de in het AB van 8 juli 2021 gemaakte opmer­kingen meenemen:

• Mogelijkheid bekijken van Achterhoek-monitor en het Datalab Go Achterhoekse gemeenten.
• Eenvoudige en heldere communicatie naar gemeenten.
• Wijziging van de Wet gemeenschappelijke regeling.

Aldus vastgesteld in de openbare vergadering van het algemeen bestuur van GGD Noord- en Oost-Gelderland op 6 april 2023.

Datum: 6-4-2023 
Tijd: 14.15 uur 
Plaats: GGD-kantoor (vergaderruimte Engelenburg) Rijksstraatweg 65, 7231 AC Warnsveld 

1. Opening en vaststelling agenda

 
2. Verslag vergadering d.d. 23 februari 2023 en verslag vergadering besloten deel d.d. 23 februari 2023 (vaststelling in besloten vergadering)

Bijlagen: concept-verslag en samenvatting (eerder toegezonden bij e-mail d.d. 6 maart 2023)
Verslag besloten deel persoonlijk aan AB-leden toegezonden bij e-mail d.d. 24 februari 2023, desgewenst op te vragen bij directiesecretaris

3. Ingekomen stukken en mededelingen

Lijst 

4. Jaarrekening 2022 (adviesnota wordt nagezonden)

Adviesnota / mondeling terugkoppeling auditcommissie d.d. 29 maart 2023
Bijlage: Jaarstukken 2020 / accountantsverslag / controleverklaring

5. Programmabegroting 2024 

Adviesnota
Bijlage: concept-programmabegroting 2024

6. Bestuursagenda 2023-2027

Adviesnota
Bijlage: concept-bestuursagenda

7. Wijziging gemeenschappelijke regeling GGD NOG

Adviesnota
Bijlagen: model-besluit / toelichting / gewijzigde GR

8. Participatie in Hét Service Centrum (HSC)

Informatienota
Bijlagen: businesscase (vertrouwelijk toegezonden) / advies Lysias

9. Informatie-uitwisseling IZA/GALA in regio NOG

Mondeling

10. Presentatie academische werkplaats Agora 

Presentatie

11. Rondvraag en sluiting
 

 Datum: 6 april 2023 om 14.15 uur, 

Locatie: GGD-kantoor, Rijksstraatweg 65, 7231 AC Warnsveld

Volgende vergadering: 6 juli 2023

Aanwezig: J.C. Wikkerink (Aalten), A.J. Prins (Apeldoorn), W.A. Wormgoor (Berkelland), E. Blaauw (Bronckhorst, vanaf halverwege agendapunt 5), G.I. Timmer (Brummen), E.J. Huizinga (Doetinchem, plv. voorzitter vanaf agendapunt 8), S.W. Krooneman (Elburg), C.M. de Waard-Oudesluijs (Epe, voorzitter t/m agendapunt 7), S. Hamstra (Ermelo), TW. van Ommen (Heerde), W. Goodin (Lochem), I.J.T.M. Wolsing (Montferland), J.M. Elskamp (Nunspeet), E.G. Vos-van de Weg (Oldebroek), A.H. Bronsvoort (plv. Oost Gelre), H.W. Ankersmit (Oude IJsselstreek), J. van den Hoorn (Putten), P. Wormskamp (Voorst), W.T. Wassink (Winterswijk), J. Bloem (Zutphen) namens GGD Noord- en Oost-Gelderland: J.J. Baardman (directeur publieke gezondheid), R. Schwebke (controller), T. Nijland (directiesecretaris) bij agendapunt 10: A. Haveman, coördinator academische werkplaats Agora (WUR/GGD NOG)

Afwezig: M. Reckman (Harderwijk), T.E. Siderius (Hattem), M. Besselink (dagelijks bestuur GGD NOG vanuit Veiligheidsregio Noord- en Oost-Gelderland / Bronckhorst)

Verzendlijst: AB-leden, ambtenaren publieke gezondheid, managers/beleidsadviseurs GGD  

1. Opening en vaststelling agenda

Mevrouw De Waard opent de vergadering. Zij deelt mee dat zij om 16.00 uur vertrekt, omdat ze zal spreken bij een corona-herdenkingsdienst. De heer Huizinga neemt dan het voorzitterschap over.

De agenda wordt ongewijzigd vastgesteld.

2. Verslag vergadering d.d. 23 februari 2023 en verslag vergadering besloten deel d.d. 23 februari 2023 (vaststelling in besloten vergadering)

Over de verslagen zijn geen opmerkingen. 

Het AB stelt de verslagen ongewijzigd vast.

3. Ingekomen stukken en mededelingen

a. Het is gebruikelijk dat vlak voor of aan het begin van het begrotingsjaar wordt nagegaan of de prioriteiten in de vastgestelde programmabegroting (in dit geval voor 2023) nog actueel zijn en of er aanvullende actuele prioriteiten zijn. De prioriteiten in de Programmabegroting 2023 zijn nog steeds onderwerpen die van belang zijn voor de GGD. Om die reden is er geen aanleiding de prioriteiten aan te passen in een (inhoudelijke) begrotingswijziging.

b. Mevrouw Baardman licht mondeling de stand van zaken toe bij infectieziekenbestrijding. De GGD heeft input geleverd voor beantwoording van raadsvragen bij 11 gemeenten, met de volgende hoofdpunten:

• Het algemeen bestuur is op 23 februari 2023 geïnformeerd over verwachte berichtgeving in de Stentor. Vanuit bestuurdersperspectief hebben het algemeen en dagelijks bestuur erop toegezien dat de organisatie adequaat heeft gereageerd; verder lag bestuurlijk de prioriteit vooral bij de continuïteit van de zorg voor inwoners. Het is een verantwoordelijkheid van de organisatie om met de medewerkers tot een goede analyse van en oplossing voor de ontstane situatie te komen.
• Over de capaciteitsproblemen bij team Infectieziektebestrijding heeft de GGD in september 2022 bij de Inspectie Gezondheidszorg en Jeugd (IGJ) melding gemaakt. De GGD rapporteert maandelijks aan de IGJ over de voortgang. Verder worden gesprekken gevoerd tussen de IGJ, medewerkers infectieziektebestrijding en management van de GGD. De GGD heeft afspraken gemaakt over samenwerking met andere GGD’en en andere netwerkpartners, om de continuïteit van zorg te borgen. 
• Daarnaast werkt de GGD aan een structurele inrichting van de infectieziektebestrijding. .
• Op landelijk niveau is een traject gestart voor een nieuwe normering van de personeels­formatie voor de infectieziektebestrijding. GGD NOG wil hierop aansluiten.
• Tot slot heeft VWS aan GGD NOG een subsidie toegekend voor de versterking van de infectieziektebestrijding en de pandemische paraatheid bij GGD’en.

Mevrouw Timmer vraagt wanneer het team Infectieziektenbestrijding weer volledig bezet is. 

Mevrouw Baardman licht toe dat de GGD tijdelijk werkt met o.a. vier gepensioneerde artsen / specialisten die worden bijgeschoold. Daarnaast is er een vast kernteam met verpleegkundigen en andere disciplines. De GGD werkt aan de werving van artsen, maar daarbij moet zij een voorbehoud maken vanwege de schaarste op de arbeidsmarkt. Mevrouw Baardman hoopt dat binnen enkele maanden nieuwe artsen zijn aangetrokken. 

c.  Mevrouw Baardman deelt mee dat - zoals bekend - de covidmaatregelen zijn vervallen. GGD NOG werkt aan afschaling van de covidorganisatie en heeft de testlocaties gesloten. Vorige week zijn twee afscheidsbijeenkomsten gehouden voor de covid-medewerkers, die de afgelopen tijd ongelooflijk hebben geholpen. Het waren mooie bijeenkomsten met verdrietig randje, al is het uiteindelijk goed dat we kunnen afschalen. De GGD behoudt wel een basisbezetting voor de covid-bestrijding die VWS bekostigt. 

d. Mevrouw Baardman deelt mee dat GGD NOG – evenals de staat (VWS), GGD GHOR Nederland en andere GGD’en - een dagvaarding van Stichting ICAM heeft ontvangen. Het gaat om een massaclaim voor de datadiefstal uit de covid-systemen begin 2021. Eerder heeft ICAM Woo-verzoeken ingediend, ook bij GGD NOG, om informatie boven water te krijgen. Via GGD GHOR Nederland stemmen GGD’en af. Nu volgen de fases van het beoordelen van de ontvankelijkheid en het formuleren van verweer (3 tot 4,5 maand). Via de verzekeraar Centraal Beheer is een advocaat ingeschakeld die meerdere GGD en ook GGD NOG vertegenwoordigt. GGD NOG is niet verzekerd tegen dit soort claims (vermogensschade). VWS heeft ondersteuning bij eventuele schadevergoeding toegezegd. 
Mevrouw De Waard vult aan dat GGD-bestuurders in andere regio’s ook persoonlijk zijn benaderd. In voorkomende gevallen verzoekt zij te verwijzen naar de GGD. 

e. Mevrouw Baardman deelt mee dat GGD NOG - net als de andere GGD’en – positief heeft besloten op een Woo-verzoek over risicoprofielen kinderopvang. Dit heeft inmiddels geleid tot een artikel in Algemeen Dagblad en daaraan verbonden regionale media op 31 maart 2023. Dit artikel gaat over het toezicht op het vier-ogenprincipe. In de verstrekte informatie zijn specifieke locaties voor kinderopvang niet herkenbaar. 

f. Ter informatie is aan de AB-leden op 5 april 2023 de nieuwe missie/visie van GGD GHOR Nederland, de brancheorganisatie van GGD’en, toegezonden. 

g. De heer Van den Hoorn zegt dat de Noord-Veluwse AB-leden in een bestuurlijk overleg volksgezondheid op 5 april 2023 deze AB-vergadering hebben voorbereid. Zij vinden het lastig om bestuurlijk grip te krijgen op de GGD. Wellicht speelt mee dat een deel van hen nieuw is als wethouder. Ook is samenwerking met 22 gemeenten ingewikkeld. Informatie komt echter vaak laat en is omvangrijk. Er is weinig tijd voor interne advisering en voorbereiding. De heren Krooneman en Reckman zullen dit als Noord-Veluwse leden van het dagelijks bestuur aan de orde stellen in het DB. De heer Van den Hoorn wil echter ook in het AB-vergadering aandacht voor de vraag hoe je je rol als AB-lid kunt pakken. 
Mevrouw Elskamp, mevrouw Vos en de heer Hamstra vullen aan dat bij deze AB-vergadering een aantal zaken samen kwam, waardoor het gevoel van weinig grip ontstond. Zo willen de Noord-Veluwse AB-leden graag ruimte voor bestuurlijke inbreng bij de Bestuursagenda en meer ruimte voor de raden bij de wijziging van de gemeenschappelijke regeling. Zij willen graag in gesprek om dit gevoel weg te nemen.

Mevrouw De Waard stelt voor dat de Noord-Veluwse DB-leden dit onderwerp inbrengen in het DB. Verder geeft zij aan dat het DB niet beslist over het GGD-beleid. De taak van het DB is om als een soort agendacommissie de AB-vergaderingen voor te bereiden en om het dagelijks beheer van de GGD-organisatie uit te voeren. In het DB werken de leden niet zozeer vanuit het belang van de eigen gemeenten, maar meer vanuit het belang van het geheel van de GGD. In het AB kunnen de leden de pet van de eigen gemeente opzetten.
Mevrouw Timmer herkent het gevoel dat wordt benoemd. Zij wil graag het gesprek hierover voeren. 

Mevrouw De Waard concludeert dat het DB verder in gesprek gaat en de bespreking in het AB voorbereidt.

Het AB besluit:

1. kennis te nemen van de mededelingen a. t/m f;
2. naar aanleiding van g. de bespreking van het onderwerp “bestuurlijke grip op de GGD” in de volgende AB-vergadering af te wachten.

4. Jaarrekening 2022

Mevrouw De Waard licht de beslispunten kort toe. Zij verzoekt de auditcommissie om verslag uit te brengen van de bespreking met de accountant op 29 maart 2023. De auditcommissie bestaat uit de AB-leden Ankersmit (Oude IJsselstreek), Bloem (Zutphen), Wormskamp (Voorst), Van den Hoorn (Putten) en Prins (DB-portefeuille financiën / Apeldoorn).

Namens de auditcommissie doet de heer Wormskamp verslag. De commissie heeft een aantal opmerkingen gemaakt over het verslag van de accountant. Er zijn twee goedkeurende oordelen van de accountant. De oorzaak van het tekort over 2022 is toegelicht. De GGD heeft veel geld uitgegeven voor de covid-bestrijding, maar VWS compenseert dit. De interne beheersing is op orde, wat belangrijk is gezien de grootte van de bedragen, totaal € 70.000.000. De accountant heeft een “onzekerheid” vastgesteld bij een factuur van € 34.000, wat omgerekend naar het totaal tot een onzekerheid van € 140.000 zou leiden. Het eigen vermogen is ook op orde, met dien verstande dat het DB voorstelt om het tekort over 2022 nu ten laste van het weerstandvermogen te brengen. Het weerstandvermogen komt daarmee op 70% van het gewenste niveau, maar de accountant ziet dit als een acceptabel risico en verwacht dat dit de komende jaren kan worden aangevuld. De accountant heeft een uitgebreid verslag opgesteld, maar hierin zitten geen gekke punten. 
Samenvattend sluit de GGD het jaar 2022 af met een tekort als gevolg van de situatie rondom het Hoffmann-rapport. Door dit tekort te dekken uit de algemene reserve zakt het weerstandvermogen onder het gewenste niveau. De heer Wormskamp bedankt tot slot de organisatie voor de geleverde inzet.

De heer Hamstra bedankt de auditcommissie voor de terugkoppeling. Hij vraagt naar de mogelijkheden om het weerstandsvermogen weer op het gewenste niveau te krijgen.

De heer Wormskamp antwoordt dat de accountant het realistisch vindt te verwachten dat er de komende jaren ruimte komt om de algemene reserve aan te vullen. De accountant wijst hierbij op de uitkomsten van eerdere rapportages en op de constatering dat de organisatie voldoende in control is.

Mevrouw De Waard sluit zich aan bij het dankwoord van de heer Hamstra voor de inspanningen en de heldere terugkoppeling van de auditcommissie.

Het AB besluit:

1. het Jaarverslag en de Jaarrekening 2022 vast te stellen;
2.  het saldo van € 487.000 negatief te dekken uit de algemene reserve;
3. kennis te nemen van het accountantsverslag 2022 en de uitkomsten van de bespreking hiervan op 29 maart 2023 met de auditcommissie van het AB. 

5. Programmabegroting 2024

Mevrouw De Waard licht de beslispunten kort toe.

Mevrouw Prins zegt dat de raad van Apeldoorn eraan hecht dat de uitgangspunten voor de begroting ook jaarlijks voor een zienswijze aan de raden worden voorgelegd.

De heer Van Ommen geeft aan dat de raad van Heerde dit ook wil. Raadsleden waren verbaasd dat zij dit jaar niet meer een zienswijze konden indienen.

Mevrouw Timmer meldt dat ook de raad van Brummen de uitgangspunten voor een zienswijze wil bespreken.

Mevrouw De Waard wijst erop dat gemeenten hier tot nu toe verschillend mee omgaan. In Epe bijvoorbeeld wordt de raad via een raadsmededeling geïnformeerd.

De heer Schwebke zegt in een toelichting op de concept-Programmabegroting 2024 dat de index van de Uitgangspuntenbrief is aangehouden. Voor vier onderwerpen worden begrotingsaanpassingen voorgesteld: Wet open overheid, functiewaarderingssystematiek HR21 voor de verpleegkundigen, informatieveiligheid en verhoging van de post onvoorzien in de begroting. Het DB heeft verzocht om ter vergelijking bij de gemeenten navraag te doen naar de omvang van de functies privacy officer en CISO (Chief Information Security Officer). Hierop heeft een aantal gemeenten gereageerd.

De heer Wormskamp vraagt of de genoemde bedragen voldoende zijn voor een goede invulling van de informatieveiligheid.

De heer Schwebke denkt dat dit voldoende is. Deels is ook dekking gezocht in de bestaande begroting. Voor de informatieveiligheid werkt GGD NOG ook samen met andere GGD’en in Het Servicecentrum om de continuïteit en kwaliteit beter te borgen.  

De heer Schwebke licht verder het voorstel toe om de post onvoorzien te verhogen. De doelen hiervan zijn de slagkracht van de GGD te vergroten en het aantal begrotingswijzigingen terug te dringen. Het voorstel is dat het DB besluit over de inzet van de extra gelden en dat deze apart wordt verantwoord. Als inzet niet nodig is, gaan de middelen terug naar de gemeenten. 

Mevrouw Timmer vindt dat het uitgangspunt moet zijn dat een reële begroting wordt opgesteld. In de praktijk wordt in dit soort gevallen het geld altijd ingezet.  Zij heeft moeite met de ophoging van de post onvoorzien en wil een vergelijkbare aanpak als bij gemeenten.

Mevrouw Ankersmit zegt dat de gemeente Oude IJsselstreek wel posten onvoorzien kent, maar die worden alleen besteed als is voldaan aan de drie O’s: onvoorzienbaar, onontkoombaar en onuitstelbaar.

De heer Schwebke licht toe dat een verantwoorde inzet van de verhoogde post onvoorzien wordt geborgd door het besluit bij het DB te leggen. De huidige post onvoorzien van 1% van de begroting wordt voor een groot deel ingezet voor langdurig ziekteverzuim. De GGD heeft één post onvoorzien voor ziekteverzuim en kleine incidenten. In de Financiële verordening is geregeld dat een post onvoorzien van tenminste 1% wordt opgenomen in de begroting.

Mevrouw Elskamp vraagt of in het geval het DB beslist over de inzet van de verhoogde post onvoorzien, het AB hiervan op hoogte wordt gesteld.

De heer Schwebke bevestigt dat dit de bedoeling is.

De heer Van Ommen vraagt of de incidentele kosten voor GGD NOG Robuust ook in voorgaande jaren waren opgenomen in de begroting. Ook wil hij graag inzicht in de financiële gevolgen van de verschillende begrotingsaanpassingen per gemeente.

De heer Schwebke licht toe dat het AB in november 2021 heeft besloten tot incidentele bijdragen GGD Robuust over de periode 2022-2025. Daarnaast is besloten tot een structurele verhoging van de inwonerbijdrage vanaf 2022. De GGD stuurt binnenkort het gevraagde overzicht aan de ambtenaren financiën.

Mevrouw Prins vraagt hoe de vergoeding voor de covid-bestrijding is opgenomen in de begroting.

De heer Schwebke licht toe dat in begroting 2024 nog geen covidgelden zijn opgenomen. In een recent landelijk overleg met GGD’en heeft VWS meegedeeld dat de covid-vaccinaties doorgaan en de GGD een basisbezetting moet houden. De bekostiging voor de tweede helft van 2023 en 2024 loopt via een SPUK (specifieke uitkering). De GGD’en moeten klaar zijn voor minimaal 10.000 vaccinaties en bij opschaling tot maximaal 300.000. Binnenkort komt VWS met de opdracht voor de GGD’en. De heer Schwebke wil het DB voorstellen om de covidgelden op te nemen in een begrotingswijziging 2024 die standaard in het najaar wordt opgesteld naar aanleiding van de productraming. Voor gemeenten is dit een budgettair neutrale wijziging.

Mevrouw Wormgoor stelt dat er een best wel forse lastenstijging wordt voorgesteld, waarover de raden kritisch zullen zijn. Zij mist een afweging met andere oplossingen dan een verhoging van de gemeentelijke bijdrage.

De heer Schwebke licht toe dat de voorstellen nodig zijn en dat reële bedragen zijn geraamd. Bij de post onvoorzien is discussie mogelijk.

De heer Blaauw ziet in de verhoogde post onvoorzien een oplossing voor het terugdringen van het aantal begrotingswijzigingen.

Mevrouw De Waard zegt dat als de verhoging van de post onvoorzien niet in de concept-begroting komt, de kans op begrotingswijzigingen toeneemt.

Mevrouw Timmer geeft aan dat de verhogingen voor nieuw beleid nu al in de begroting zijn opgenomen, zodat er al minder begrotingswijzigingen zijn. Zij is tegen ophoging van de post onvoorzien en neemt het risico van meer begrotingswijzigingen dan voor lief.

De heer Huizinga is vanuit Doetinchem wel blij met het terugdringen van het aantal begrotings­wijzigingen. Hij vindt het voorstel voor ophoging van de post onvoorzien een goede keuze, rekening houdend met de lijn van Oude IJsselstreek. Hij stelt voor om na afloop van het jaar te evalueren hoe het is gelopen.

Mevrouw Prins stelt voor om de verhoging van de post onvoorzien in stemming te brengen.

Mevrouw De Waard neemt dit voorstel over. Zij stelt vast dat uit het handen opsteken blijkt dat de overgrote meerderheid het eens is met het voorstel tot verhoging van de post onvoorzien.

Mevrouw Elskamp wil de aanscherping van Oude IJsselstreek toevoegen aan het voorstel.

De heer Huizinga stelt voor de aanscherping in het verslag op te nemen.

Mevrouw De Waard concludeert dat het DB de zienswijzen zal beoordelen en de besluitvorming in het AB zal voorbereiden, met inachtneming van de drie O’s.

Mevrouw Bronsvoort vraagt of de formulering van het besluit wel overeenkomt met hetgeen is besproken.

Mevrouw Timmer zegt dat zij niet instemt met de Programmabegroting, maar wel met het doorzetten ervan naar de raad voor een zienswijze.

Na enige discussie concludeert mevrouw De Waard dat de formulering van het voorgestelde besluit wordt aangepast.

Het AB besluit in te stemmen met:

1. het voor zienswijzen voorleggen aan de raden van de concept-Programmabegroting 2024 en 
2. de verdere procedure tot vaststelling.

6. Bestuursagenda 2023-2027

Mevrouw De Waard licht de beslispunten kort toe.

Mevrouw Baardman zegt in een toelichting dat de Bestuursagenda van het bestuur is. Het was een hele klus om alle input van de 22 gemeenten te verwerken. Het voorstel is dat de concept-Bestuursagenda tegelijk met de concept-Programmabegroting naar de raden gaat met de mogelijkheid een zienswijze te geven. Daardoor ontstaat er ook wel tijdsdruk.

Mevrouw Ankersmit hoopt dat bij de uitwerkingsplannen in de subregio’s, genoemd bij beslispunt 4, in de Achterhoek wordt aangesloten bij de thematafels van de Gezondste Regio.

Mevrouw Baardman zegt dat dit zeker de bedoeling is, en ook wil ze aansluiten bij de uitwerking van IZA/GALA. Wat haar betreft staat een eenduidige governance hoog op de agenda.

De heer Wassink heeft geen bezwaren tegen de concepttekst en snapt dat iedereen recht gedaan moet worden, maar deze Bestuursagenda is wel heel hoog over. Hij mist de band met de uitvoering.

Mevrouw Baardman licht toe dat de Bestuursagenda voor vier jaar geldt en dat juist vanwege de overwegingen die de heer Wassink noemt wordt gekozen voor uitwerking in de subregio’s.

Mevrouw Prins begrijpt de hoofdlijnen, maar vraagt zich af hoe het proces van vertaling gaat lopen en hoe daarbij wordt meegenomen dat Apeldoorn jeugdgezondheidszorg niet afneemt van de GGD. Zij heeft voor Apeldoorn prioriteiten voor ogen, maar zij zoekt nog hoe de verdeling over basis- en plusproducten moet worden. In de uitwerkingsplannen wil mevrouw Prins aandacht voor de invulling van gebruikte termen en van de rollen van partijen, in samenhang met IZA/GALA.

Mevrouw Baardman wil recht doen aan de prioriteiten in de subregio’s. Per subregio richt de GGD een multidisciplinair team, om beter aan te kunnen sluiten bij de couleur locale. Zij verwacht dat de gemeenten en de GGD er in de uitwerking wel uitkomen wat basis en wat plus is.  

De heer Bloem pleit voor meer aandacht voor preventie-activiteiten en het bereiken van doelgroepen. Hij heeft minder behoefte aan generiek landelijk onderzoek, maar wel aan specifiek onderzoek op interventies. Hij vraagt om meer ruimte te maken voor preventie-activiteiten in het basisaanbod en ook in het plusaanbod.

Mevrouw Baardman zegt dat dit pleidooi aansluit op de vraag naar de toegevoegde waarde van de GGD in de uitvoering en in de organisatie. Ook in het ambtelijk overleg is deze discussie gevoerd en de vrees uitgesproken dat er te weinig uitvoering in de basis blijft. Zij stelt voor in de subregio’s dit thema te bespreken. Het blijkt dat gemeenten hier verschillend in staan.

De heer Van den Hoorn ondersteunt de woorden van mevrouw Prins.

De heer Wikkerink vraagt aandacht voor de communicatie over het geheel, niet zozeer voor de inwoners als wel voor de gemeenteraden. Hij stelt voor om op NOG-niveau iets te organiseren om de gemeenteraden te informeren.

Mevrouw Baardman neemt dit voorstel mee voor de uitwerking.

De heer Van Ommen ziet in de Bestuursagenda geen indicatoren staan. Mogelijk komen deze nog in de uitwerkingsplannen, maar dan nog zal het een behoorlijke klus zijn, zeker als IZA/GALA hierin wordt gevlochten.

Mevrouw Baardman vindt de Bestuursagenda te hoog over om indicatoren in op te nemen. In subregionale uitwerkingsplannen en de regioplannen bij IZA/GALA horen wel indicatoren. Het is een opdracht voor de GGD om inzicht te geven in de bijdrage van de GGD met juiste en concrete indicatoren.

Mevrouw Elskamp wijst erop dat in de bijeenkomst op 26 januari 2023 samenkracht, het verstevigen van de samenleving, uitdagingen samen aangaan, best wel hoog scoorde. Dit ziet zij niet terug in de concept-Bestuursagenda.

Mevrouw Baardman geeft aan dat de bestuursagenda herkenbaar moet zijn voor de AB-leden, anders is het concept nog niet rijp voor de vervolgprocedure.

Mevrouw Prins stelt voor in het komende proces deze opmerkingen mee te nemen en daarna met elkaar te besluiten.

Mevrouw De Waard ziet de bestuursagenda als de stip op de horizon voor het GGD-bestuur in de komende vier jaar, die ook leidend is voor de uitwerking in subregio’s. Dan onderschrijft zij de woorden van mevrouw Elskamp dat er wel een helder gezamenlijk beeld moet zijn.

Mevrouw Timmer mist ook aandacht voor de jeugd als topprioriteit.

Mevrouw Vos ondersteunt dit. Zij wijst op onderzoeken die een minder psychische weerbaarheid van de jeugd laten zien. Mevrouw Vos vindt het te vroeg om nu in te stemmen op inhoud. Het stuk is nog niet rijp voor bespreking in de raden.

Vervolgens vindt enige discussie plaats over het vervolg van besluitvorming. Aan de ene kant is er in de voorgestelde procedure nog ruimte om opvattingen op te halen, aan de andere kant missen verscheidene AB-leden cruciale thema’s.

Mevrouw De Waard stelt vast dat uit het handen opsteken blijkt dat een minderheid van het AB het voorstel ondersteunt om de concept-bestuursagenda ongewijzigd aan de raden voor te leggen voor zienswijzen. Het DB neemt het voorstel terug en legt een aangepast voorstel voor in de volgende AB-vergadering.

Mevrouw Prins vraagt om hierbij ook oog te hebben voor de speciale positie van Apeldoorn bij jeugdgezondheidszorg.

Het AB besluit:

1. de besluitvorming over de concept-bestuursagenda 2023 – 2027 aan te houden;
2. het dagelijks bestuur op te dragen om een gewijzigd concept voor te leggen aan het algemeen bestuur, rekening houdend met de inbreng van de AB-leden in deze vergadering.

7. Wijziging gemeenschappelijke regeling GGD NOG

Mevrouw De Waard licht de beslispunten kort toe. In het DB is al gesproken over de krappe tijdspanne voor de besluitvorming in de gemeenten. Het DB wil graag gelijk oplopen met de besluitvorming over de GR van de VNOG en zo mogelijk andere GR’en. Het AB VNOG heeft op 30 maart 2023 besloten de reactietermijn voor de gemeenteraden op te rekken van 8 juni tot 1 augustus 2023. Verder heeft de heer Van Ommen namens Heerde in een brief verzocht om het voorstel aan te houden. Deze brief is op zijn verzoek doorgezonden aan de AB-leden op 5 april 2023.

De heer Wassink zegt dat uitstel tot 1 augustus weinig extra tijd oplevert voor de gemeenten.

Mevrouw De Waard verwacht dat hiermee nog de laatste raadsvergadering in juli wordt gehaald.

De heren Van den Hoorn en Wassink merken dat de stukken nu al te laat zijn voor de vergadering van hun raden in juni.

Mevrouw Bronsvoort zegt dat in het AB VNOG weliswaar de krappe tijd is besproken, maar niet is ingebracht dat de laatste raadsvergadering voor de zomervakantie niet kan worden gehaald.

De heer Blaauw wijst erop dat bij de wijziging van de gemeenschappelijke regeling van de Stadsbank Oost Nederland de reactietermijn tot 1 oktober loopt. Dan zou dit zeker moeten bij de GGD als een beleidsrijkere GR dan de Stadsbank.

De heer Krooneman stelt dat je de raad het maximale moet gunnen,  gezien het doel van de wijziging: versterking van de positie van de raad.

De heer Nijland licht de te volgen procedure toe. Eerst heeft de raad 8 weken voor een zienswijze over de ontwerp-wijziging. Daarna start de vaststellingsprocedure, waarin de raad 13 weken heeft om te besluiten over toestemming aan het college. De raad kan deze termijn een keer met 13 weken verlengen. Bij een verlenging van de termijn tot 1 oktober ziet hij geen grote risico’s dat de wettelijke ingangsdatum van de wijziging per van 1 juli 2024 niet wordt gehaald.

Mevrouw Bronsvoort merkt op dat in de brief die de VNOG inmiddels over de GR-wijziging heeft verstuurd, nog de oude termijn tot 8 juni staat, terwijl het AB VNOG tot verlenging tot 1 augustus heeft besloten.

Mevrouw Prins zegt dat Apeldoorn graag de wijzigingsprocedures van alle GR’en wil afstemmen. Verder heeft de raad van Apeldoorn zich uitgesproken voor een gemeenschappelijke adviescommissie met raadsleden bij twee andere GR’en en voor de mogelijkheid dat raden een zienswijze geven op de uitgangspunten van de begroting.

De heer Van Ommen verzoekt om de mogelijke verlenging iets op te rekken, zodat de raad in Heerde op 2 oktober zijn zienswijze kan bepalen.

Mevrouw Ankersmit zegt dat de overgangsbepalingen in de artikelen 29, 30 en in ieder geval 31 achterhaald lijken.

De heer Nijland licht toe dat het juridisch adviesbureau dat bij de vorige wijziging is ingeschakeld, indertijd adviseerde de overgangsbepalingen in art. 29 en 30 te laten staan, omdat hierop rechten van werknemers zijn gebaseerd. Artikel 31, dat toen is opgenomen voor het terugnemen van jeugdgezondheidszorg door Apeldoorn, lijkt inmiddels niet meer nodig.

Mevrouw Prins en de heer Van den Hoorn vinden het juist dat de mogelijkheid van een gemeenschappelijke adviescommissie met raadsleden is opgenomen, maar geen voorstel tot instelling ervan wordt gedaan.

De heer Nijland vraagt of moet worden voorgesteld dat de uitgangspunten voor de begroting aan de raden worden gezonden voor een zienswijze. Enkele gemeenteraden hebben immers deze wens al uitgesproken.

Mevrouw De Waard stelt vast dat de AB-leden instemmen met het opnemen van de uitgangspuntenbrief als onderwerp voor een zienswijze van de raden en met het schrappen van de overgangsbepaling art. 31 van de GR GGD NOG.

Daarnaast stelt zij voor dat het DB zich beraadt op de termijn voor de zienswijze van de raad op de wijziging van de GR en hierover binnen een, maximaal twee weken een besluit neemt.

De heer Wassink vraagt hoe de raden worden geïnformeerd.

De heer Nijland heeft begrepen dat er voor de Achterhoekse raden op 5 juni een informatie­bijeenkomst is. Apeldoorn organiseert een bijeenkomst voor raadsleden in de gehele regio Noord- en Oost-Gelderland (15 mei). Tot deze laatste bijeenkomst heeft de raadsgriffie van Apeldoorn het initiatief genomen, in overleg met vertegenwoordigers van de griffiers in de regio NOG, Veiligheidsregio NOG en GGD NOG.

Het AB besluit:

1.  in te stemmen met het toegezonden ontwerp van de 7e wijziging van de Gemeenschappelijke Regeling GGD NOG, aangevuld met de in de vergadering besproken aanpassing inzake het vervallen van overgangsbepalingen;
2. in te stemmen met toezending van het aangepaste ontwerp aan de deelnemende colleges van burgemeester en wethouders, met het verzoek: 
   • het ontwerp toe te zenden aan hun gemeenteraad met de mogelijkheid desgewenst zijn zienswijze bij het college naar voren te brengen;
   • de eventuele zienswijze op het ontwerp aan het dagelijks bestuur te sturen vóór een datum die het dagelijks bestuur bepaalt in afstemming met raadsgriffiers en de VNOG;
3. de colleges en raden te verzoeken om in hun eventuele zienswijze met name in te gaan op bepaalde voorgestelde wijzigingen in de GR, de opzet van de begrotingscyclus en de mogelijkheid van gemeenschappelijke adviescommissie met raadsleden voor de GGD.

8. Participatie in Hét Service Centrum (HSC)

De heer Huizinga licht de beslispunten kort toe.

Op een vraag van mevrouw Goodin licht de heer Schwebke toe dat inmiddels een projectplan is opgesteld voor de uitvoering. De budgetten liggen vast en de tarieven zijn gemaximeerd. Hij ziet alleen risico’s als de GGD en HSC hun werk niet goed doen. In de praktijk ziet hij echter al de voordelen die de hulp vanuit HSC voor GGD NOG oplevert.

De heer Huizinga concludeert dat de samenwerking goed werkt en dat GGD NOG de voordelen ervan plukt.

Het AB neemt kennis van het besluit van het dagelijks bestuur tot volledige participatie van GGD NOG in Hét Service Centrum met ingang van 1 januari 2024 en van de onderliggende businesscase.

9. Informatie uitwisseling IZA/GALA in regio NOG

De heer Huizinga licht toe dat gemeenten in de subregio’s druk bezig zijn met de uitwerking van de akkoorden IZA en GALA en dat zij de inbreng van de GGD daarbij waarderen.

Mevrouw Baardman licht toe dat in de drie subregio’s de gemeenten en andere betrokken partijen werken aan het aanwijzen van gemandateerde gemeenten, regioplannen en een regionale preventie-infrastructuur. GGD NOG richt intern drie multidisciplinaire teams in voor de drie subregio’s, om goed te kunnen aansluiten. Wekelijks worden beelden en ervaringen uitgewisseld, ook om de subregio’s van elkaar te laten leren. De uitwerking van het GALA ligt wel redelijk op schema: hier hebben de gemeenten het voortouw en loopt het aanvragen van de specifieke uitkeringen (SPUK). Bij de uitwerking van het IZA ziet mevrouw Baardman links en rechts strubbelingen. Zij bepleit goed in het oog te houden dat preventie voldoende aandacht krijgt en het geld naar de voorkant gaat. Er is nog veel onduidelijk, zodat voorlopig de beste werkwijze agile werken lijkt. Per onderwerp in de subregio’s bekijkt de GGD wat hij kan toevoegen.

De heer Huizinga vindt het belangrijk om ook op de GGD-schaal goed af te stemmen.

Het AB besluit neemt kennis van de informatie over de uitwerking van IZA/GALA in de regio NOG. 

10. Presentatie academische werkplaats Agora

Mevrouw Prins leidt de presentatie kort in als verantwoordelijk DB-portefeuillehouder. De academische werkplaats Agora kan bijdragen aan het gemeentelijk gezondheidsbeleid, en ook aan de activiteiten van gemeenten voor IZA/GALA.

Mevrouw Haveman geeft in een presentatie een toelichting op de opzet en activiteiten van Agora. Dit is een structureel samenwerkingsverband tussen GGD NOG, Wageningen Universiteit & Research. Doel is met innovatief en toegepast onderzoek gemeenten te ondersteunen bij het effectief vormgeven van gezondheidsbeleid dat bijdraagt aan de grote maatschappelijke opgaven die er voor hen liggen. Zie de toegezonden hand-out.

Na de presentatie nodigt de heer Huizinga de AB-leden uit om contact te zoeken met mevrouw Haveman (a.haveman@ggdnog.nl) over de mogelijke bijdragen van Agora in hun gemeente.

Het AB neemt kennis van de presentatie over academische werkplaats Agora.

11. Rondvraag en sluiting

De heer Blaauw wijst op de belangrijke rol die het Regionaal Overleg Acute Zorgketen (ROAZ) heeft in de acute zorg. De gemeente Bronckhorst heeft te maken met twee ROAZ’en de regio Achterhoek met drie. De GGD neemt deel aan het ROAZ en de heer Blaauw bepleit dat de inbreng vanuit het AB en de publieke gezondheid wordt doorgegeven. Zo wil hij ook de gemeenten een stem geven in het ROAZ.

Mevrouw Baardman licht toe dat zij als directeur publieke gezondheid (DPG) twee rollen heeft: leiding geven aan de GGD en aan de GHOR, die onderdeel is van de Veiligheidsregio NOG. Bij de GGD gaat het om de publieke gezondheid en bij de GHOR om de zorgcontinuïteit en opgeschaalde zorg. Mevrouw Baardman heeft met de burgemeesters in de Veiligheidsregio en met de heer Bloem de problematiek rond Gelre ziekenhuizen besproken. Er komt een memo om de governance voor veranderingen in de acute zorg te duiden. 

De heer Blaauw mist antwoord op de vraag hoe gemeenten invloed kunnen uitoefenen. Het lijkt nu een black box.

Mevrouw Baardman vult aan dat het dagelijks bestuur van de Veiligheidsregio dit op 6 april 2023 heeft besproken. Formeel heeft de voorzitter van de Veiligheidsregio een rol. In een AMvB staat een stappenplan voor aanpassingen in de acute zorg. Hierin hebben de gemeenten inderdaad geen besluitvormende rol. 

De heer Bloem heeft begrepen dat het ROAZ Zwolle al formele stappen heeft gezet. Hij vraagt of dit in het ROAZ Nijmegen al is gebeurd. 

Mevrouw Baardman licht toe dat de ROAZ’en moeten afstemmen als wijzigingen de acute zorg buiten hun grenzen beïnvloeden. aan de hand van de adherentiegebieden van de ziekenhuizen is te zien welke gemeenten het raakt. Mevrouw Baardman zal het genoemde delen met de AB-leden en verzoekt hen om contact met haar te zoeken als er vragen zijn.

De heer Huizinga sluit de vergadering. 

Actiepuntenlijst

Grip op samenwerking: voorstel dashboard voor gemeenteraden uitwerken en daarbij de in het AB van 8 juli 2021 gemaakte opmer­kingen meenemen:

• mogelijkheid bekijken van Achterhoek-monitor en het Datalab Go Achterhoekse gemeenten;
• eenvoudige en heldere communicatie naar gemeenten;
• wijziging van de Wet gemeenschappelijke regeling.

Op verzoek van Noord-Veluwse AB-leden “bestuurlijke grip op de GGD” agenderen in volgende AB-vergadering.

Concept-Programmabegroting 2024:

• overzicht financiële gevolgen verschillen­de begrotingsaanpassingen per gemeente toezenden aan financiële ambtenaren.
• bij de beoordeling van de zienswijzen voor verhoging van post onvoorzien 3 O’s (onvoorzienbaar, onontkoombaar en onuitstelbaar) meenemen

Bestuursagenda 2023-2027:

Gewijzigd concept voorleggen aan AB, rekening houdend met inbreng AB-leden in AB-vergadering 6 april 2023

7e wijziging GR GGD NOG:

• in ontwerpbesluit toevoegen van uitgangspuntenbrief als onderwerp voor zienswijze raden en schrappen overgangsbepalingen.
• zich beraden op termijn voor zienswijze raad op GR-wijziging binnen twee weken, in afstemming met raadsgriffiers en de VNOG.

Ontwikkelingen in acute zorg en inbreng gemeenten in Regionaal Overleg Acute Zorgketen (ROAZ):

• memo over governance en rol Veilig­heidsregio (GHOR) aan AB-leden zenden

Datum: 6 april 2023
Locatie: GGD-kantoor, Warnsveld
Volgende vergadering: 6 juli 2023 

1. Opening en vaststelling agenda
  
2. Verslag vergadering d.d. 23 februari 2023

Het algemeen bestuur (AB) heeft het verslag ongewijzigd vastgesteld. 

3. Ingekomen stukken en mededelingen

•  Het is gebruikelijk vlak voor of aan het begin van het begrotingsjaar na te gaan of de prioriteiten in de vastgestelde programmabegroting nog actueel zijn. Bij de vastgestelde Programmabegroting 2023 is er geen aanleiding de prioriteiten aan te passen in een (inhoudelijke) begrotingswijziging.
• Over de stand van zaken bij infectieziekenbestrijding is toegelicht dat de GGD input heeft geleverd voor beantwoording van raadsvragen bij 11 gemeenten. Bestuurlijk lag de prioriteit vooral bij de continuïteit van de zorg voor inwoners. Over de capaciteits­problemen bij team Infectieziektebestrijding heeft de GGD in september 2022 bij de Inspectie Gezondheidszorg en Jeugd (IGJ) melding gemaakt. De GGD rapporteert maandelijks aan de IGJ over de voortgang en voert gesprekken met de IGJ. VWS heeft aan GGD NOG een subsidie toegekend voor de versterking van de infectieziekte­bestrijding en de pandemische paraatheid bij GGD’en.
• Zoals bekend zijn de covidmaatregelen vervallen. GGD NOG werkt aan afschaling van de covidorganisatie, maar behoudt een basisbezetting die VWS bekostigt.
• GGD NOG heeft – evenals de staat (VWS), GGD GHOR Nederland en andere GGD’en - een dagvaarding van Stichting ICAM ontvangen. Het gaat om een massaclaim voor de data­diefstal uit de covid-systemen begin 2021. Via GGD GHOR Nederland stemmen GGD’en af. VWS heeft ondersteuning bij eventuele schadevergoeding toegezegd.
• GGD NOG heeft - net als de andere GGD’en – positief besloten op een Woo-verzoek over risicoprofielen kinderopvang. Dit heeft geleid tot een artikel in Algemeen Dagblad en daaraan verbonden regionale media over het toezicht op het vier-ogenprincipe.
• De Noord-Veluwse AB-leden geven aan het lastig te vinden om bestuurlijk grip te krijgen op de GGD. Bij deze AB-vergadering kwam een aantal zaken samen, waardoor dit gevoel ontstond. De Noord-Veluwse leden van het dagelijks bestuur (DB) brengen dit in in het DB, om de bespreking ervan in de volgende AB-vergadering voor te bereiden.

4. Jaarrekening 2022

• AB-lid Wormskamp (Voorst) heeft namens de financiële auditcommissie uit het AB de uitkomsten van de bespreking met de accountant teruggekoppeld. Door het tekort over 2022 komt het weerstandvermogen onder het gewenste niveau, maar de accountant ziet dit als een acceptabel risico en verwacht dat dit de komende jaren kan worden aangevuld. Het AB heeft kennis genomen van het accountantsverslag 2022.
• Het AB heeft het Jaarverslag en de Jaarrekening 2022 vastgesteld. Het saldo van € 487.000 negatief wordt gedekt uit de algemene reserve.
• Na de vaststelling ontvangen de gemeenteraden de jaarstukken 2022. De raden kunnen de uitkomsten van de jaarstukken betrekken bij de beoordeling van de concept-Programmabegroting 2024 van de GGD.

5.  Programmabegroting 2024

• In de concept-Programmabegroting 2024 is de index van de Uitgangspuntenbrief 2024 aangehouden. Voor vier onderwerpen worden begrotingsaanpassingen voorgesteld: Wet open overheid, functiewaarderingssystematiek HR21 voor de verpleegkundigen, informatieveiligheid en verhoging van de post onvoorzien in de begroting.
• Het AB heeft ingestemd met het voor zienswijzen voorleggen aan de raden van de concept-Programmabegroting 2024 en met de verdere procedure tot vaststelling. De raden kunnen tot 4 juli 2023 een zienswijze indienen.

6. Bestuursagenda 2023-2027

• In een bijeenkomst op 26 januari 2023 hebben wethouders en ambtenaren publieke gezondheid de thema’s op het vlak van publieke gezondheid geformuleerd waarmee gemeenten en GGD de komende vier jaar aan de slag gaan. Aan de hand van input van de bijeenkomst en meerdere gesprekken met wethouders en ambtenaren is een concept Bestuursagenda 2023-2027 opgesteld.
• In de AB-vergadering is vastgesteld dat de concept-Bestuursagenda nog onvoldoende een gezamenlijk beeld van de prioriteiten in deze bestuursperiode weergeeft. Het AB heeft de besluitvorming over de concept bestuursagenda 2023 – 2027 aangehouden.
• Het dagelijks bestuur stelt nu een gewijzigd concept op, rekening houdend met de inbreng van de AB-leden in deze vergadering.

7. Wijziging gemeenschappelijke regeling GGD NOG

• Per 1 juli 2022 is de Wet gemeenschappelijke regelingen (Wgr) gewijzigd, met als doel de positie van de gemeenteraden te versterken. De gemeenschappelijke regeling (GR) van GGD NOG moet op enkele onderdelen worden aangepast aan de gewijzigde Wgr.
• Het AB heeft ingestemd met het toegezonden ontwerp van de 7e wijziging van de GR GGD NOG, aangevuld met aanpassingen inzake de zienswijzen van de raden op de uitgangspunten voor de begroting en het vervallen van overgangsbepalingen.
• Het DB zendt het aangepaste ontwerp aan de colleges van B&W, met het verzoek dit aan hun gemeenteraad voor te leggen. De raden kunnen een zienswijze bij het college naar voren brengen. De termijn waarbinnen dit moet gebeuren bepaalt het DB nog nader, in afstemming met raadsgriffiers en de Veiligheidsregio NOG.

8. Participatie in Hét Service Centrum (HSC)

In november 2021 heeft het (vorige) AB de zogenoemde Takendiscussie afgerond. Dit AB-besluit wordt uitgevoerd in het programma GGD NOG Robuust tot en met 2026. Een onderdeel hiervan is de voorbereiding van volledige participatie in Het Service Centrum (HSC), de samenwerking voor bedrijfsvoering met Brabantse GGD’en.

Het AB neemt kennis van het DB-besluit tot volledige participatie van GGD NOG in Hét Service Centrum met ingang van 1 januari 2024 en van de onderliggende businesscase.

9. Informatie-uitwisseling IZA/GALA in regio NOG

Toegelicht is dat de gemeenten en andere betrokken partijen in de drie subregio’s Noord-Veluwe, Midden-IJssel/Oost-Veluwe en Achterhoek werken aan de uitvoering van de akkoorden IZA en GALA. GGD NOG richt intern drie multidisciplinaire teams in voor de drie subregio’s, om goed te kunnen aansluiten. 

10. Presentatie academische werkplaats Agora

De academische werkplaats Agora kan bijdragen aan het gemeentelijk gezondheidsbeleid, en ook aan de activiteiten van gemeenten voor IZA/GALA. Agora is een structureel samenwerkingsverband tussen GGD NOG, Wageningen Universiteit & Research. Doel is met innovatief en toegepast onderzoek gemeenten te ondersteunen bij het effectief vormgeven van gezondheidsbeleid.

11. Rondvraag en sluiting

AB-lid Blaauw (Bronckhorst) heeft aandacht gevraagd voor de inbreng namens de gemeenten in het Regionaal Overleg Acute Zorgketen (ROAZ). Aanleiding hiervoor is het voorgenomen besluit van Gelre ziekenhuizen tot wijziging van de acute zorg. 
Toegelicht is dat de directeur publieke gezondheid (DPG) hierin een rol heeft vanuit de Geneeskundige Hulpverleningsorganisatie in de Regio (GHOR, onderdeel van de Veiligheidsregio NOG). Hierover is contact met burgemeesters in de Veiligheidsregio en met AB-lid Bloem (Zutphen). De AB-leden ontvangen een memo, dat is opgesteld voor de burgemeesters, om de governance voor veranderingen in de acute zorg te duiden.

Datum: 6 juli 2023
Tijd: 14.15 uur
Plaats: GGD-kantoor (vergaderruimte Engelenburg)
Rijksstraatweg 65, 7231 AC Warnsveld

1. Opening en vaststelling agenda

2. Verslag vergadering d.d. 6 april 2023

Bijlagen: concept-verslag en samenvatting (eerder toegezonden bij e-mail d.d. 18 april 2023)

3. Ingekomen stukken en mededelingen

Lijst en bijlagen: nieuwsbericht IGJ-rapport /presentie RVS Op onze gezondheid / Kernboodschap RVSrapport

4. 1e Bestuursrapportage en 5e begrotingswijziging 2023

Adviesnota
Bijlage: rapportage / begrotingswijziging

5. Stand van zaken zienswijzen Programmabegroting 2024

Informatienota
Bijlage: inventarisatie (nazending)

6. Financiële verordening en Controleverordening

Adviesnota
Bijlage: schema P&C-cyclus / 2x verordening / 2x toelichting

7. Normenkader 2023 en Intern controleplan 2023

Adviesnota
Bijlage: normenkader / controleplan

8. Bestuursagenda 2023-2027

Adviesnota
Bijlage: concept-Bestuursagenda

9. Stand van zaken 7e wijziging gemeenschappelijke regeling GGD NOG

Informatienota
Bijlage: stappen wijziging GR

10. Rondvraag en sluiting

Datum: 6 juli 2023 om 14.15 uur, 
Locatie: GGD-kantoor, Rijksstraatweg 65, 7231 AC Warnsveld    
Volgende vergadering: 11 september 2023

Aanwezig: J.C. Wikkerink (Aalten), W.A. Wormgoor (Berkelland), E. Blaauw (Bronckhorst), E.J. Huizinga (Doetinchem), S.W. Krooneman (Elburg), C.M. de Waard-Oudesluijs (Epe, voorzitter), S. Hamstra (Ermelo, vanaf halverwege agendapunt 3), M. Reckman (Harderwijk), T.E. Siderius (Hattem), W. van Ommen (Heerde), J.M. Elskamp (Nunspeet), E.G. Vos-van de Weg (Oldebroek), E.E.M. Dusseldorp (Oost Gelre), H.W. Ankersmit (Oude IJsselstreek), J. van den Hoorn (Putten), P. Wormskamp (Voorst), W.T. Wassink (Winterswijk), J. Bloem (Zutphen) namens GGD Noord- en Oost-Gelderland: J.J. Baardman (directeur publieke gezondheid), R. Schwebke (controller), S. Banus (manager Algemene Gezondheidszorg / plv. DPG), M. de Vries (plv. directiesecretaris)

Afwezig: A.J. Prins (Apeldoorn), G.I. Timmer (Brummen), W. Goodin (Lochem), I.J.T.M. Wolsing (Montferland), M. Besselink (dagelijks bestuur GGD NOG vanuit Veiligheidsregio Noord- en Oost-Gelderland / Bronckhorst)

Verzendlijst: AB-leden, ambtenaren publieke gezondheid, managers/beleidsadviseurs GGD 

1. Opening en vaststelling agenda

Mevrouw De Waard opent de vergadering. Zij deelt mee dat een deel van de aanwezigen rond 16.00 uur een overleg heeft over PlusOV. Het streven is de vergadering voor die tijd af te sluiten.
Zij verwelkomt mevrouw Dusseldorp, die terug is van haar zwangerschaps- en bevallingsverlof. 
De heer De Vries vervangt de heer Nijland als directiesecretaris. 

De agenda wordt ongewijzigd vastgesteld.

2. Verslag vergadering d.d. 6 april 2023

Over het verslag zijn geen opmerkingen. 

Naar aanleiding van het verslag merkt mevrouw Baardman op dat er bij het ROAZ Zwolle een tweede continuïteitsplan ligt over verdere verschuivingen van taken bij Gelre ziekenhuizen. Dit wordt binnenkort weer besproken en vervolgens met de gemeenten gedeeld. Er is regelmatig overleg met de gemeenten binnen het adherentie-gebied. 
De heer Bloem vult aan dat Gelre ziekenhuizen een communicatiemoment over het anders inrichten van de acute zorg voor onbepaalde tijd heeft opgeschort. 

Mevrouw De Waard geeft aan dat dit agendapunt van de actielijst kan. Wanneer er nieuws is wordt er binnen het AB op teruggekomen. 

Het AB stelt het verslag ongewijzigd vast.

3. Ingekomen stukken en mededelingen

a. Informatie-uitwisseling IZA/GALA in regio NOG: afgesproken is dat de drie subregio’s Achterhoek, Midden-IJssel/Oost-Veluwe en Noord-Veluwe elkaar informeren over de aanpak van IZA en GALA om van elkaar te leren en met het oog op de inzet van GGD NOG. 

Mevrouw de Waard merkt op dat het goed is vanaf de volgende vergadering van het AB vaste lijnen te hanteren voor de informatie-uitwisseling. Nu vindt een losse terugkoppeling plaats uit de regio’s.

Noord-Veluwe:

De heer Krooneman geeft aan dat in de Noord-Veluwe drie weken geleden een bijeenkomst met de betrokken partners is geweest over het regiobeeld; dat leverde niet veel verrassingen op. Nu gaan ze bezig met een regioplan. Na de zomer kunnen ze meer op de inhoud ingaan.
De huisartsen geven aan dat ze de zorgen om de huisartsenzorg missen.
Mevrouw Elskamp vult aan dat met de tijd ook de beelden kunnen wisselen. Zo zit er enig verschil tussen de GGD-cijfers en het regiobeeld, bijvoorbeeld rondom het welzijn van ouderen.

Midden IJssel/Oost-Veluwe (excl. Voorst):

De heer Bloem meldt dat er na een inhaalslag nu een redelijk compleet regiobeeld ligt. Hierop wil men nog een verdiepingsslag maken op het niveau van een gemeente of een wijk. Als het regioplan wordt opgesteld, dan moeten er ook vervolganalyses komen. 
Er zijn enkele bijeenkomsten met stakeholders geweest; men hoopt nog wel op een grotere betrokkenheid van de vvt-sector en de ziekenhuizen.
Verder merken ze in Midden-IJssel/Oost-Veluwe dat er groepen zijn die met een eigen transformatieplan komen en minder integraal denken.
Ten slotte geeft hij aan dat ze met verschillende regio’s werken om zo de aansluiting te vinden met de couleur locale.

Achterhoek:

De heer Wikkerink zegt dat een dynamisch regiobeeld is vastgesteld, dat nog aangevuld kan worden. Er is een goede binding met thema’s uit het sociaal domein. 
Een programmateam gaat de prioritering vaststellen ten behoeve van het regioplan. Opvallende punten zitten voor de Achterhoek in de dubbele vergrijzing, hart- en vaatziekten en obesitas. Dit komt terug in het regioplan. De juiste zorg op de juiste plaats is ook in de Achterhoek van belang.
Ook in de Achterhoek zijn er partijen die al een transformatieplan indienen. 
De heer Huizinga vult aan dat de procesondersteuning goed verloopt.

b. Update samenwerking forensische geneeskunde Regio Oost: Het AB heeft er op 23 februari 2023 mee ingestemd om een transitieproces te starten voor het fungeren van GGD NOG als centrum-GGD bovenregionale samenwerking forensische geneeskunde en op 6 juli definitief te besluiten. Sinds deze vergadering zijn verregaande vorderingen geboekt in het transitieproces. Daarnaast was gepland om per 1 juni een pilot te starten waarin gewerkt zou worden volgens de nieuwe samenwerkingsstructuur in vier werkgebieden. Zoals gemeld in een e-mail aan de AB-leden van 1 juni 2023 heeft de Bijzondere Ondernemingsraad (BOR) vooralsnog geen instemming gegeven op de start van de pilot. De business case en samenwerkingsovereenkomst kunnen nog niet worden afgerond nu er geen ervaringen in kunnen worden verwerkt vanuit de beoogde pilot. Daarom is besloten bestuurlijke besluitvorming door te schuiven tot na de zomer. 
De urgentie om te komen tot bovenregionale samenwerking forensische geneeskunde is ook de afgelopen maanden weer gebleken; diverse malen is door een van de deelnemende GGD’en code zwart afgegeven. De DPG-en van de vijf regio’s hebben daarom afgesproken de focus allereerst te leggen op het oplossen van de operationele problemen op korte termijn. 

De heer Banus geeft een korte presentatie van de stand van zaken rondom de forensische geneeskunde, mede naar aanleiding van recente krantenberichten. Hij schetst daarin de verschillende onderdelen van de forensische geneeskunde.
Landelijk is er een tekort aan forensisch artsen en zeker ook in Oost-Nederland. Het streven van de betrokken GGD’en is het voorkomen van code zwart, zodat schrijnende situaties zich niet voordoen.
De betrokken GGD’en willen dit doen via een intensievere samenwerking en door het invoeren van taakdifferentiatie. Dit houdt onder meer in het samenvoegen van werkgebieden en het aanstellen van verpleegkundigen en basisartsen voor verrichtingen waarvoor geen specifieke forensische deskundigheid is vereist. 
Het plan was om 1 juli 2023 hiermee te starten. Kort daarvoor bleek echter dat de Bijzondere Ondernemingsraad (BOR) niet instemde en dat er geen overeenstemming was over de beloning van de ZZP-artsen. Daarom is op 1 juli jl. niet gestart met de pilot.
Aan deze problemen is de laatste tijd hard gewerkt. Op 7 juli a.s. is er opnieuw overleg van de BOR en voor de beloning van de ZZP-artsen wordt naar een oplossing gezocht. Binnenkort vindt ook overleg plaats met de betrokken professionals. Wanneer dit positief verloopt is er hopelijk geen code zwart meer (dat overigens vooral in de regio Twente speelt). De beoogde start van de pilot is nu 17 juli a.s.

Mevrouw Ankersmit geeft aan dat ongelijk belonen niet lekker voelt; andere artsen kunnen daar problemen mee hebben.
De heer Banus geeft aan dat we momenteel de huidige situatie bestendigen en ook kijken hoe dit landelijk wordt aangepakt.
Mevrouw Baardman vult aan dat door de andere gebiedsindeling en de taakdifferentiatie mogelijk ook minder een beroep hoeft te worden gedaan op ZZP-artsen.

De heer Wormskamp vraagt hoe realistisch het is dat artsen hierin meegaan.
De heer Banus antwoordt dat vrijwel alle artsen bereid zijn om in het huidige voorstel mee te gaan, zodat met de pilot kan worden gestart. De pilot is voor de duur van een jaar en wordt maandelijks gemonitord.

c. Rapporten van de Inspectie Gezondheidszorg & Jeugd en de Raad voor Volksgezondheid en Samenleving: Afgelopen maand hebben de IGJ en de RVS rapporten uitgebracht naar aanleiding van onderzoek naar de staat van Publieke gezondheid in Nederland. In deze rapporten zijn aanbevelingen opgenomen voor GGD’en, gemeenten en rijksoverheid. 
GGD’en werken toegewijd aan het herstel van de publieke gezondheidszorg (IGJ, mei 2023)

d. Signaal Noord-Veluwse AB-leden: In de AB-vergadering van 6 april 2023 hebben Noord-Veluwse AB-leden aangegeven het lastig te vinden om grip te krijgen op de bestuurlijk verhouding met GGD NOG. Een praktisch punt is dat men graag gezamenlijk de AB-vergaderingen wil voorbereiden. 
Dit onderwerp is binnen het dagelijks bestuur besproken. Op voorstel van de heren Krooneman en Reckman is afgesproken dat zij dit onderwerp eerst in het Noord-Veluwse portefeuillehoudersoverleg volksgezondheid van 21 juni bespreken.

De heer Krooneman en mevrouw Vos zeggen zich niet te herkennen in wat staat geschreven over de gezamenlijke inbreng vanuit de Noord-Veluwe. Mevrouw Vos vult aan dat haar gemeente hecht aan een lokale inbreng.
De Noord-Veluwe gaat zich hierover nog beraden en komt daarna terug naar het AB.

Mededelingen in de vergadering:
e. Mevrouw Baardman geeft aan dat de GGD onlangs een externe audit heeft gehad. De minors uit de vorige audit zijn gesloten en er is een kleine minor voor teruggekomen. De auditoren hadden een positieve indruk van de GGD die in beweging en op de goede weg is naar een goed kwaliteitsniveau. De externe auditors hebben de GGD voorgedragen voor het HKZ-certificaat Publieke Gezondheid 2019.
Het MT is daar erg blij mee.

f.    De Veiligheidsregio NOG en GGD NOG zijn bezig met de voorbereiding van nieuwe informatiebijeenkomsten voor raadsleden en collegeleden. De nieuwe bijeenkomsten zijn gepland op donderdag 5 oktober en maandag 9 oktober 2023. Binnenkort versturen we een “save the date”. In najaar 2022 waren er ook bijeenkomsten. Op deze manier willen we de contacten en informatie-uitwisseling met raadsleden versterken. 

Het AB besluit:

1. Kennis te nemen van de ingekomen stukken en mededelingen a t/m f.
2. Vanaf de volgende vergadering de informatie-uitwisseling over IZA/GALA vanuit de regio’s via vaste lijnen vorm te geven.

4. 1e Bestuursrapportage en 5e begrotingswijziging 2023

Mevrouw De Waard licht de beslispunten kort toe. 

De heer Huizinga, plaatsvervangend portefeuillehouder Financiën, merkt op dat het DB kennis genomen heeft van de 1e Bestuursrapportage. Het geeft een realistisch beeld. Het is daarnaast goed om te noemen dat de kosten in het kader van de bestrijding van COVID-19 worden vergoed. Dat geeft wat rust. Via verschillende kanalen vindt financiering plaats: via de meerkosten van de covidbestrijding tot 1 juli 2023, voor het vormgeven van de covidbestrijding als basisvoorziening, voor de najaarscampagne en voor het realiseren van pandemische paraatheid.

De heer Schwebke vult aan dat er discussie is geweest over het aantal begrotingswijzigingen. De GGD houdt begrotingswijzigingen, maar deze hoeven niet naar de raad als het saldo sluitend is. In het onderhavige geval gaat het om de rechtmatigheid. Verder heeft hij vernomen dat een groot deel van de frictiekosten door het ministerie vergoed wordt. Financieel komen we dus in rustiger vaarwater.

Mevrouw Wormgoor vraagt of de vergoeding ook de vergoeding betreft voor de opgelopen achterstanden in de ondersteuning.
De heer Schwebke bevestigt dat dit in de frictiekosten zit. De GGD moet dit goed onderbouwen en indienen bij het ministerie. De GGD gaat ervan uit dat ze zich geen zorgen hoeft te maken.
Als de GGD meer weet, wordt dit meegedeeld in het volgende AB.

Mevrouw Ankersmit vraagt wat de huidige stand van zaken is van de doelstelling voor Veerkracht. Deze staat nu op ‘oranje’. Wat moet er nog gedaan worden tot het einde van het jaar?
De heer Schwebke weet niet de precieze stand van zaken. De bestuursrapportage is opgesteld in mei. Sinds die tijd wordt doorgewerkt op dit punt, mits er voldoende personeel beschikbaar is. Hij verwacht dat dit richting ‘groen’ gaat, maar het is nog wel een aandachtspunt.

Mevrouw Elskamp merkt op dat wanneer scholen zelf aandacht besteden aan Veerkracht, het minder belangrijk is of het voor de GGD op ‘groen’ staat. Lokaal kan het dan goed zitten.
Mevrouw Baardman merkt op dat dit onderdeel kan zijn van de maatwerkafspraken met de gemeenten, maar daar heeft ze geen gedetailleerd zicht op. Het is niet duidelijk of dit is meegenomen in de cijfers. De GGD komt hier op terug. 

De heer Van Ommen  vraagt welke andere manieren ingezet worden ter preventie van het ziekteverzuim. En welke diensten zijn het meest getroffen?
Mevrouw Baardman merkt op dat een verdiepende analyse van de Arbodienst hiervoor nodig is. Er zijn verschillende manieren om het op te pakken, bijvoorbeeld door een casemanager, en daar moet de GGD extra stappen zetten. Het is wat vertekend na een onrustige periode vanuit de covidtijd. De GGD is op de weg terug en dat is in het belang van de medewerkers en de financiën. 
Overigens is ziekteverzuim een landelijk probleem en ligt het overal in de zorg hoog. 
De heer Schwebke vult aan dat de problematiek verspreid is over meerdere teams, maar vooral bij HR.

Verder vraagt mevrouw Elskamp of het klopt dat er een relatie ligt tussen het cultuurtraject en het ziekteverzuim. 
Mevrouw Baardman bevestigt dit. Het cultuurtraject gaat ook een positieve opbrengst hebben.

Mevrouw Dusseldorp vraagt namens de gemeente Lochem naar de beheersmaatregelen die getroffen worden met het oog op onrechtmatige inkoop en de risico’s die daaraan zitten voor de dienstverlening en de begroting.
De heer Schwebke antwoordt op het laatste punt dat er geen risico’s zijn voor de dienstverlening en de begroting. De GGD is met de accountant en de jurist in gesprek over waar de ruimte zit rondom de rechtmatigheid. Voor het overgangsjaar 2023 kan dit een probleem worden, maar de GGD kan dit wel goed onderbouwen. Het risico daarvan is dat het DB geen rechtmatigheidsverklaring krijgt, maar daaraan zitten in principe geen gevolgen.

Het AB besluit:

1. kennis te nemen van de 1e Bestuursrapportage 2023, met als belangrijkste bevindingen:
   
   • de 1e Bestuursrapportage 2023 heeft een sluitend saldo;
   • alle kosten voor de bestrijding van COVID-19 worden vergoed door VWS;
2. de 5e begrotingswijziging 2023 vast te stellen.

5. Stand van zaken zienswijzen Programmabegroting 2024

Mevrouw De Waard licht de beslispunten kort toe. 
Er is een nazending gestuurd met een overzicht van de ontvangen en verwachte zienswijzen. Het DB komt met een reactie op de zienswijzen.

De heer Huizinga geeft aan dat de GGD al bezig is met het beantwoorden van de zienswijzen en kijkt ook naar de gevolgen voor de conceptbegroting. Ambtelijk wordt ook gekeken naar de opzet van de begroting en de uitgangspunten voor de algemene reserve. 
De volgende AB-vergadering wordt de programmabegroting 2024 ter vaststelling geagendeerd. Daarbij zit ook de reactie van het DB op de zienswijzen.

Mevrouw Wormgoor vraagt welke acties er zijn rondom het weerstandsvermogen en of de algemene reserve teruggebracht wordt naar 100 procent.
De heer Schwebke geeft aan dat de GGD met de ambtenaren Financiën van de gemeenten gaat kijken naar de algemene reserve. Daar komt een voorstel uit over of en hoe dit aangevuld kan worden; de algemene reserve is van het AB en die moet daarover besluiten. We verwachten dat dit in november 2023 terugkomt op de agenda van het AB.

Het AB besluit kennis te nemen van de stand van zaken van de zienswijzen op de concept-Programmabegroting 2024 en de nagezonden inventarisatie van ontvangen zienswijzen of collegevoorstellen ter zake aan de gemeenteraden.

6. Financiële verordening en Controleverordening

Mevrouw De Waard licht de beslispunten kort toe. 
In de auditcommissie zijn deze ook besproken. De heer Bloem doet kort verslag van deze bespreking.
De verantwoordelijkheid voor de rechtmatigheidstoets verschuift wettelijk van de accountant naar het DB. De accountant controleert wel de getrouwheid van de stukken. Daarover wordt geadviseerd de 3%-grens van geconstateerde fouten en onduidelijkheden aan te houden. De auditcommissie kan naar aanleiding van de rechtmatigheidsverklaring conclusies en aanbevelingen doen.
Het jaar 2023 is het eerste begrotingsjaar waarover gerapporteerd wordt.

De rechtmatigheidstoets gebeurt mede door de interne controle. Hierover vindt afstemming plaats met de accountant; die ziet erop toe dat de rechtmatigheidstoets voldoende onafhankelijk en met voldoende waarborgen gedaan wordt. Er is geen sprake van een ‘slager die het eigen vlees keurt’. Er zijn voldoende checks en balances.

Het AB besluit:

1. in te stemmen met aanpassing van de Financiële verordening en Controleverordening met als uitgangspunten:
   
   • aanpassing voor de invoering van nieuwe vorm van rechtmatigheidsverantwoording en de adviezen van de commissie BBV hierover;
   • aansluiting bij de nieuwe VNG-modelverordeningen, waar nodig aangepast aan de situatie van de GGD als gemeenschappelijke regeling;
2. voorlopig in te stemmen met gewijzigde planning- en controlcyclus, zoals opgenomen in de bijlage en voor enkele onderdelen verwerkt in de nieuwe verordeningen;
3. de Financiële verordening GGD NOG 2023 en Controleverordening GGD NOG 2023 vast te stellen.

7. Normenkader 2023 en Intern controleplan 2023

Mevrouw De Waard licht de beslispunten kort toe. 
De heer Bloem is hier bij het vorige agendapunt al op ingegaan.

Het AB besluit:

1. het Normenkader rechtmatigheid 2023 – gehoord de auditcommissie - vast te stellen;
2. kennis te nemen van het Intern Controleplan 2023.

8. Bestuursagenda 2023-2027

Mevrouw De Waard licht de beslispunten kort toe. 
Zij doet een gewijzigd voorstel met betrekking tot de termijnen. Gezien de vakantieperiode is het meer reëel om de zienswijzetermijn te laten ingaan vanaf eind augustus. Daarom wordt voorgesteld de termijn tot wanneer de raden een zienswijze kunnen indienen te verschuiven van 1 november naar 30 november 2023. De vaststelling van de Bestuursagenda vindt dan plaats in de AB-vergadering van februari 2024. Dit geeft de raden meer comfort.

Het algemeen bestuur stemt hiermee in.

Mevrouw De Waard merkt over de inhoud van de Bestuursagenda op, dat naar aanleiding van de vorige bespreking in het AB aanpassingen zijn gedaan. Zij vraagt of deze aanpassingen voldoende zijn, zodat de Bestuursagenda voor een zienswijze naar de raden kan. 

Het AB kan zich vinden in de aanpassingen. Mevrouw Vos en mevrouw Elskamp bedanken de GGD voor deze aanpassingen. 

De heer Bloem pleit ervoor bij de uitwerking van de Bestuursagenda meer accent te leggen op preventie-activiteiten in plaats van op onderzoek en analyse.

Mevrouw Dusseldorp heeft namens de gemeente Lochem een aantal vragen. Lochem vraagt zich af hoe de gemeenten grip kunnen krijgen op de GGD als de Bestuursagenda niet geschikt is voor indicatoren. Daarnaast vinden zij dat het er in het kader van het grip krijgen op de GGD vooral om gaat wat de GGD gaat bijdragen aan de inhoudelijke speerpunten uit de Bestuursagenda. Ten slotte wordt gevraagd of de Wgr-wijziging in de Bestuursagenda is meegenomen.

Mevrouw De Waard antwoordt dat indicatoren later van belang worden. Die horen niet bij de Bestuursagenda, dat is het wát, de stip op de horizon. Indicatoren, het hoe, zijn van belang voor de bestuursrapportages.Voor wat betreft de wijziging van de Wgr wordt opgemerkt, dat de Bestuursagenda een inhoudelijk document is en geen directe relatie heeft met de wijziging van de Wgr.

Mevrouw Vos merkt naar aanleiding van de vraag over de indicatoren op, dat dit nog een uitdaging kan worden voor de bestuursrapportage als de drie regio’s de basis hiervoor vormen. Wanneer de drie regio’s verschillende regioplannen hebben, hoe bundel je dat dan in de Bestuursagenda?
Mevrouw Baardman zegt dat je gezamenlijk gelijksoortige indicatoren kunt benoemen die passen binnen de vijf ketenaanpakken in het kader van IZA. Deze gelden voor iedere regio. Bij voorkeur met dezelfde digitale infrastructuur, zoals men in de Achterhoek hanteert. Ook kan gekeken worden naar andere plannen. Dit kan meegenomen in de volgende vergadering van het AB.

Mevrouw Vos vindt dat dit dan wel tijdig gedeeld moet worden met alle gemeenten.

Het AB besluit:

1. om kennis te nemen van de concept-Bestuursagenda 2023-2027, met medeneming van de opmerkingen uit de AB-vergadering van 6 april 2023;
2. in te stemmen met een zienswijzentermijn voor de gemeenteraden tot 30 november 2023 en vaststelling in de AB-vergadering van februari 2024.

9. Stand van zaken 7e wijziging gemeenschappelijke regeling GGD NOG

Mevrouw De Waard licht de beslispunten kort toe. 

De AB-leden hebben in de nazending een overzicht ontvangen van de stand van zaken van de bespreking binnen de gemeenten.
Er is een inhoudelijke bespreking in het AB in de op 7 september a.s. geplande AB-vergadering. De Achterhoekse gemeenten hebben dan echter een tweedaagse, zodat vrijwel niemand uit de Achterhoek aanwezig is.
De GGD gaat inventariseren op welke datum die vergadering gehouden kan worden, zodat alle AB-leden aanwezig kunnen zijn. 

Mevrouw de Waard merkt op dat het streven is om in de AB-vergadering van 30 november tot een voorlopige vaststelling te komen. Daarna kan het in procedure gebracht worden, gericht op toestemming aan de colleges om in te stemmen met de gewijzigde gemeenschappelijke regeling. Dit kan daarmee afgerond worden vóór 1 juli 2024.
Hiermee loopt het tijdspad mogelijk wat uiteen met die van de Veiligheidsregio, maar de GGD wil de procedure ook niet te veel onder spanning zetten.
Uit het nagezonden overzicht concludeert mevrouw De Waard dat bijna alle gemeenten voor de zomer een zienswijze kunnen indienen. Alleen voor de gemeente Heerde ligt dit lastig. Gekeken wordt hoe daarmee kan worden omgegaan, maar ze verwacht geen heel bijzondere zaken.

De GGD gaat aan de slag met de zienswijzen en bereidt dit voor ten behoeve van de AB vergadering van september 2023. Mevrouw De Waard heeft er vertrouwen in dat het een goed voorstel wordt. 

Het AB besluit kennis te nemen van de stand van zaken van de besluitvorming in de gemeenten rond de (mogelijke) zienswijzen op de 7e wijziging van de gemeenschappelijke regeling GGD NOG.

10. Rondvraag en sluiting

Mevrouw de Waard wenst allen een mooi zomerreces en bedankt het AB voor de plezierige samenwerking in het afgelopen half jaar en de GGD voor de inzet.

Mevrouw De Waard sluit de vergadering. 

Actiepuntenlijst

2021-07/03 Grip op samenwerking: voorstel dashboard voor gemeenteraden uitwerken en daarbij de in het AB van 8 juli 2021 gemaakte opmerkingen meenemen:
• mogelijkheid bekijken van Achterhoek-monitor en het Datalab Go Achterhoekse gemeenten;
• eenvoudige en heldere communicatie naar gemeenten;
• wijziging van de Wet gemeenschappelijke regeling. DB 2023
2023-07/3 Terugkoppeling ontwikkeling IZA/GALA vanuit de regio’s op basis van een vast format. GGD/gemeenten 09-2023
2023-07/3 AB informeren over inkomsten 2023 rond covidbestrijding en pandemische paraatheid. DB 09-2023
2023-07/4 Nagaan of bij de voortgang rondom Veerkracht maatwerkafspraken zijn betrokken. DB 09-2023
2023-07/5 Voorstel voor algemene reserve voorleggen aan AB. DB 11-2023
2023-07/9 Nieuwe datum zoeken als alternatief voor de AB-vergadering van 7 september 2023. DB 09-2023

Datum: 6 juli 2023
Locatie: GGD-kantoor, Warnsveld    
Volgende vergadering: 11 september 2023

1. Opening en vaststelling agenda

-

2. Verslag vergadering d.d. 23 februari 2023

Het algemeen bestuur (AB) heeft het verslag ongewijzigd vastgesteld.

3. Ingekomen stukken en mededelingen

• Vanuit de drie subregio’s Achterhoek, Midden-IJssel/Oost-Veluwe en Noord-Veluwe wordt de stand van zaken gedeeld over de aanpak van gezondheidsakkoorden IZA en GALA. De drie regio’s hebben een regiobeeld opgesteld en werken nu aan regioplannen. 
  Na de zomervakantie vindt terugkoppeling in het AB plaats volgens een vast format.
• De Bijzondere Ondernemingsraad (BOR) heeft vooralsnog geen instemming gegeven op de start van de pilot voor de samenwerking van de forensische geneeskunde in de Regio Oost. De DPG-en van de vijf regio’s hebben daarom afgesproken de focus allereerst te leggen op het oplossen van de operationele problemen op korte termijn. Om die reden is besloten bestuurlijke besluitvorming door te schuiven tot na de zomer.
• Afgelopen maand hebben de Inspectie Gezondheidszorg en Jeugd en de Raad Volksgezondheid & Samenleving rapporten uitgebracht over de staat van Publieke gezondheid in Nederland. In deze rapporten zijn aanbevelingen opgenomen voor GGD’en, gemeenten en rijksoverheid. 
• In de AB-vergadering van 6 april 2023 hebben Noord-Veluwse AB-leden aangegeven het lastig te vinden om grip te krijgen op de bestuurlijk verhouding met GGD NOG. De Noord-Veluwe beraadt zich hier nog op en komt t.z.t. hiermee terug naar het AB.
• Mevrouw Baardman geeft aan dat de GGD onlangs een externe audit heeft gehad. De minors uit de vorige audit zijn gesloten en er is een kleine minor voor teruggekomen. De auditoren hadden een positieve indruk van de GGD. De externe auditors hebben de GGD voorgedragen voor het HKZ-certificaat Publieke Gezondheid 2019.
• De Veiligheidsregio NOG en GGD NOG zijn bezig met de voorbereiding van nieuwe informatiebijeenkomsten voor raadsleden en collegeleden. De nieuwe bijeenkomsten zijn gepland op donderdag 5 oktober en maandag 9 oktober 2023.

4. 1e Bestuursrapportage en 5e begrotingswijziging 2023

• De 1e Bestuursrapportage geeft een realistisch beeld. De kosten in het kader van de bestrijding van COVID-19 worden vergoed, waaronder een groot deel van de frictiekosten. Als de GGD hierover meer weet, wordt dit meegedeeld in het volgende AB. Financieel komt de GGD in rustiger vaarwater.
• De GGD zet stappen op het terrein van de preventie van ziekteverzuim en is daarmee op de weg terug. 
• Rondom de onrechtmatige inkoop en de risico’s die daaraan zitten voor de dienstverlening en de begroting verwacht de GGD geen grote problemen. De GGD kan dit goed onderbouwen.
• Het AB heeft kennisgenomen van de 1e Bestuursrapportage 2023, met als belangrijkste bevindingen:
  
  • de 1e Bestuursrapportage 2023 heeft een sluitend saldo;
  • alle kosten voor de bestrijding van COVID-19 worden vergoed door VWS.
• Het AB heeft de 5e begrotingswijziging 2023 vastgesteld.

5. Stand van zaken zienswijzen Programmabegroting 2024

• Er is een nazending gestuurd met een overzicht van de ontvangen en verwachte zienswijzen. Het DB komt met een reactie op de zienswijzen. De volgende AB-vergadering wordt de programmabegroting 2024 ter vaststelling geagendeerd. De GGD kijkt met de gemeenten naar de opzet van de begroting en de uitgangspunten voor de algemene reserve.
• Het AB neemt kennis van de stand van zaken van de zienswijzen op de concept-Programmabegroting 2024 en de nagezonden inventarisatie van ontvangen zienswijzen of collegevoorstellen ter zake aan de gemeenteraden.

6. Financiële verordening en Controleverordening

• Vanuit de bespreking in de auditcommissie komen geen bijzonderheden naar voren. De rechtmatigheidstoets is voldoende onafhankelijk en vindt plaats met voldoende waarborgen.
• Het AB stemt voorlopig in met gewijzigde planning- en controlcyclus, zoals opgenomen in de bijlage en voor enkele onderdelen verwerkt in de nieuwe verordeningen;
• Het AB stelt de Financiële verordening GGD NOG 2023 en Controleverordening GGD NOG 2023 vast.

7. Normenkader 2023 en Intern controleplan 2023

• Het AB stelt, gehoord de auditcommissie, het Normenkader rechtmatigheid 2023 vast.
• Het AB neemt kennis van het Intern Controleplan 2023.

8. Bestuursagenda 2023-2027

• Met het oog op de vakantieperiode gaat de zienswijzetermijn in vanaf eind augustus. Daarom wordt de termijn tot wanneer de raden een zienswijze kunnen indienen verschoven naar 30 november 2023. De vaststelling van de Bestuursagenda vindt dan plaats in de AB-vergadering van februari 2024. 
• Het AB neemt kennis van de concept-Bestuursagenda 2023-2027, met medeneming van de opmerkingen uit de AB-vergadering van 6 april 2023.
• Het AB stemt in met een zienswijzentermijn voor de gemeenteraden tot 30 november 2023 en vaststelling in de AB-vergadering van februari 2024.

9. Stand van zaken 7e wijziging gemeenschappelijke regeling GGD NOG

• De AB-leden hebben een overzicht ontvangen van de stand van zaken van de bespreking binnen de gemeenten. Vrijwel alle gemeenten dienen vóór de zomer een zienswijze in.
• De GGD gaat aan de slag met de zienswijzen en bereidt dit voor ten behoeve van de AB vergadering van september 2023. Het streven is om in de AB-vergadering van 30 november a.s. tot een voorlopige vaststelling van de gewijzigde gemeenschappelijke regeling te komen.

10. Rondvraag en sluiting

• ---

Datum: 11 september 2023
Tijd: 13.30 uur
Plaats: Fletcher Resort-Hotel Zutphen (zaal IJssel 3 & 4)
De Stoven 37, 7206 AZ Zutphen

1. Opening en vaststelling agenda

2. Verslag vergadering d.d. 5 juli 2023

Bijlagen: concept-verslag en samenvatting (eerder toegezonden bij e-mail d.d. 20 juli 2023)

3. Ingekomen stukken en mededelingen

Lijst

4. Aanwijzing DB-lid en voorzitter

Adviesnota

5. Programmabegroting 2024

Adviesnota
Bijlage: programmabegroting / overzicht zienswijzen en reacties DB / zienswijzen

6. Zienswijzen 7e wijziging gemeenschappelijke regeling GGD NOG

Adviesnota
Bijlage: stappen wijziging GR / overzicht zienswijzen en voorlopige reacties DB / zienswijzen / toelichting oorspronkelijk modelbesluit

7. Resultaten verdiepend onderzoek sociaaleconomische gezondheidsverschillen

Presentatie door Marije van Doorn, onderzoeker
Bijlage: zie de resultaten in het e-magazine

8. Rondvraag en sluiting

Datum: 11 september 2023 om 13.30 uur
Locatie: Fletcher Resort-Hotel Zutphen

Aanwezig: J.C. Wikkerink (Aalten), A.J. Prins (Apeldoorn, voorzitter vanaf agendapunt 5), W.A. Wormgoor (Berkelland), E. Blaauw (Bronckhorst), G.I. Timmer (Brummen), E.J. Huizinga (Doetinchem, plv. voorzitter t/m agendapunt 4), S.W. Krooneman (Elburg), S. Hamstra (Ermelo), M. Reckman (Harderwijk), T.E. Siderius (Hattem), W. van Ommen (Heerde), I.J.T.M. Wolsing (Montferland), J.M. Elskamp (Nunspeet), H.W. Ankersmit (Oude IJsselstreek), J. van den Hoorn (Putten), P. Wormskamp (Voorst), W.T. Wassink (Winterswijk), J. Bloem (Zutphen), namens GGD Noord- en Oost-Gelderland: J.J. Baardman (directeur publieke gezondheid), R. Schwebke (controller), T. Nijland (directiesecretaris)

Afwezig: M.B. Heere (Epe, wnd.), W. Goodin (Lochem), E.G. Vos-van de Weg (Oldebroek), E.E.M. Dusseldorp (Oost Gelre), M. Besselink (dagelijks bestuur GGD NOG vanuit Veiligheidsregio Noord- en Oost-Gelderland / Bronckhorst)

Verzendlijst: AB-leden, ambtenaren publieke gezondheid, managers/beleidsadviseurs GGD 

1. Opening en vaststelling agenda

De heer Huizinga opent als plaatsvervangend voorzitter de vergadering. Voorafgaand aan de vergadering heeft mevrouw C.M. de Waard-Oudesluijs afscheid genomen van het AB. Zij is per 15 augustus 2023 vertrokken als wethouder van Epe, en daarmee als GGD-voorzitter.

De agenda wordt ongewijzigd vastgesteld.

2. Verslag vergadering d.d. 6 juli 2023

Over het verslag zijn geen inhoudelijke opmerkingen. Naar aanleiding van:

• agendapunt 4 1e Bestuursrapportage 2023: Mevrouw Wormgoor vraagt of meer bekend is over de vergoeding die van VWS werd verwacht voor de kosten van de door covid opgelopen achterstanden in de ondersteuning. De heer Schwebke zegt dat VWS in principe heeft toegezegd deze kosten te vergoeden. Voor de declaratie eist VWS nog een accountantsverklaring, maar hierbij ziet hij geen problemen. Verder geeft de heer Schwebke aan dat VWS financiering heeft toegezegd voor de covid-vaccinatiecampagne in dit najaar. Discussiepunt is nog dat de GGD’en een langere periode voor de vaccinatiecampagne en de bekostiging willen. Ook zijn de GGD’en met VWS in gesprek over de covid-activiteiten in 2024 en de financiering ervan. Accountantsbureau KPMG voert kostprijsprijsonderzoek uit voor de covidvaccinaties in 2024.
• 3.b. samenwerking forensische geneeskunde Regio Oost: De heer Wormskamp is benieuwd naar de stand van zaken van de bestuurlijke besluitvorming over de samenwerking bij forensische geneeskunde, met GGD NOG als beoogd centrum-GGD. Deze besluitvorming was doorgeschoven tot na de zomer. Mevrouw Baardman doet de al geplande mededeling over dit onderwerp. De GGD’en in Oost-Nederland steken sinds twee maanden alle energie in de operationele samenwerking voor forensische geneeskunde. De vijf GGD’en werken nu samen in vier werkgebieden, in ieder geval tot juli 2024. Belangrijk is vooral dat er meer rust is op operationeel niveau. Er waren slechts enkele gevallen code zwart, in andere regio’s. De betrokken managers van de GGD’en bespreken binnenkort de verdere aanpak. Dit moet resulteren in advies aan de directeuren publieke gezondheid (DPG’en) en een concrete opdracht voor het vervolg van dit traject, inclusief de bestuurlijke besluitvorming.

Het AB stelt het verslag ongewijzigd vast.

3. Ingekomen stukken en mededelingen

• a. Informatie-uitwisseling IZA/GALA in regio NOG: 
  De heer Huizinga zegt dat de gemeenten in de drie subregio’s volop bezig zijn met IZA/GALA. Hij stelt voor om dit de volgende keer beter voorbereid te bespreken aan de hand van een format dat de GGD met de ambtenaren publieke gezondheid opstelt.
• b. Update samenwerking forensische geneeskunde Regio Oost: Zie bij agendapunt 2
• c. Ontwikkelingen rond de acute zorg Gelre ziekenhuizen locatie Zutphen: Mevrouw Baardman licht toe dat het ROAZ het continuïteitsplan voor Gelre ziekenhuizen met een paar kleine wijzigingen heeft vastgesteld. Het plan wordt nog weer aangepast voor de periode vanaf november. De voorzitter van de Raad van Bestuur van Gelre ziekenhuizen heeft gereageerd op een brief van de voorzitter van de Veiligheidsregio NOG met enkele vragen. Hierover volgt nog een gesprek. Daarnaast zijn er bilaterale overleggen met o.a. gemeente Zutphen om de vinger aan de pols te houden. De heer Bloem voegt hieraan dat de gemeente Zutphen na het besluit van Gelre ziekenhuizen overleg heeft gehad met het ziekenhuis en betrokken gemeenten. Nu het besluit is afgerond is er geen formeel overleg meer. De intentie is wel een nieuwe vorm van overleg te realiseren om de voortgang te kunnen blijven volgen.

Het AB besluit kennis te nemen van de ingekomen stukken en mededelingen a t/m c.

4. Aanwijzing DB-lid en voorzitter

De heer Huizinga licht toe dat het dagelijks bestuur zich in goed overleg heeft beraden over de nieuwe samenstelling van het DB, na het vertrek van mevrouw De Waard. Het is goed gebruik dat de drie subregio’s met elk twee leden in het dagelijks bestuur zijn vertegenwoordigd. Ook heeft het DB besproken wie het best het voorzitterschap op zich kan nemen. Het DB heeft er vertrouwen in een goed voorstel te hebben gedaan. Formeel moeten stemmingen over benoemingen e.d. geheim met stemformulieren plaatsvinden. De heer Huizinga vraagt of behoefte is aan een stemming.

Hieraan blijkt geen behoefte. Het AB stemt bij acclamatie in met het voorstel.

De heer Huizinga feliciteert mevrouw Timmer met haar aanwijzing als DB-lid en mevrouw Prins met haar aanwijzing als voorzitter. Het DB bespreekt nog de portefeuilleverdeling in de nieuwe samenstelling.

Het AB besluit:

1. mevrouw G.I. Timmer aan te wijzen als lid van het dagelijks bestuur uit de subregio Midden-IJssel/Oost-Veluwe;
2. mevrouw A.J. Prins aan te wijzen als voorzitter;
3. de afspraken binnen het DB in de gewijzigde samenstelling over de taakverdeling en onderlinge vervanging af te wachten.

5. Programmabegroting 2024

Mevrouw Prins licht de beslispunten kort toe.

De heer Bloem vindt dat de reactie van zijn gemeente goed is verwerkt.

Verder is er geen behoefte om te reageren.

Het AB besluit:

1. kennis te nemen van de zienswijzen van de gemeenten op de concept-Programmabegroting 2024 en de reactie van het dagelijks bestuur op deze zienswijzen;
2. de Programmabegroting 2024 vast te stellen.

6. Zienswijzen 7e wijziging gemeenschappelijke regeling GGD NOG

Mevrouw Prins licht de beslispunten kort toe.

De heer Blaauw zegt dat de raad van Bronckhorst zijn zienswijze in september nog bespreekt.

Mevrouw Prins geeft aan het dagelijks bestuur het AB in de vergadering van 30 november een voorstel wil voorleggen met een aangepaste concept-wijziging van de gemeenschappelijke regeling. Aanvullende zienswijzen passen dus nog in planning.

Mevrouw Timmer benadrukt dat de raad van Brummen zich in een motie heeft uitgesproken voor de instelling van een gemeenschappelijke adviescommissie van raadsleden.

Mevrouw Ankersmit stelt vast dat niet alle gemeenteraden zich hebben uitgesproken over de gemeenschappelijke adviescommissie. Zij vraagt wat het algemeen bestuur hiermee nu kan doen. En wat er gebeurt als niet alle raden instemmen met de instelling van een adviescommissie. Gaat het niet door als één gemeente niet instemt?.

De heer Wormskamp geeft aan dat voor de raad van Voorst het instellen van een adviescommissie geen prioriteit is, maar de raad wil wel meewerken als de rest van de gemeenten wil en het meerwaarde heeft.

De heer Nijland licht toe dat de instelling van de gemeenschappelijke adviescommissie op zich los staat van de wijziging de gemeenschappelijke regeling. De Wet gemeenschappelijke regelingen bepaalt dat voor de instelling van een adviescommissie een voorstel nodig is van “de deelnemende gemeenten gezamenlijk”, dus van alle 22 raden.

Mevrouw Timmer geeft aan dat dit bij de Omgevingsdienst Veluwe IJssel (OVIJ) anders wordt uitgelegd. Daar start men met een coalition of willing met gemeenten die wel willen en kunnen andere gemeenten later aansluiten.

De heer Nijland kan zich niet goed voorstellen dat een raad niet zou instemmen met de wens van een meerderheid van raden om een adviescommissie in te stellen. Bovendien kan een raad wel instemmen met de instelling van een adviescommissie, maar vervolgens zelf niet actief deelnemen. Het bestuur van de Veiligheidsregio NOG heeft de ambtelijke organisatie de opdracht gegeven om actief de totstandkoming van een adviescommissie te bevorderen, in overleg met de gemeenten en raadsgriffiers. Dit kan het AB van de GGD ook doen.

De heer Nijland licht verder toe procedure voor de wijziging van de gemeenschappelijke regeling van de GGD toe. De inbreng vanuit het AB in deze vergadering wordt uitgewerkt in een aangepast ontwerp-wijzigingsbesluit van de GR. Het dagelijks bestuur legt deze in de vergadering van 30 november 2023 voor aan het AB. Het AB stelt dan het ontwerp-wijzigingsbesluit vast waar de colleges ja of nee tegen kunnen zeggen. De colleges hebben voor de wijziging toestemming nodig van de raad.

De heer Hamstra vraagt zich af of één raad inderdaad de instelling van een raadscommissie kan blokkeren.

Mevrouw Prins verwacht niet dat dit zal gebeuren.

Mevrouw Timmer wijst op de andere uitleg bij de Omgevingsdienst Veluwe IJssel.

De heer Reckman verwacht dat het niet-meedoen van een gemeente weinig uitmaakt, omdat de adviescommissie adviserende en coördinerende rol heeft en geen bindende bevoegdheden. Besluiten worden in het algemeen bestuur genomen.

De heer Huizinga zegt dat nu in de regeling de mogelijkheid van de instelling van een adviescommissie van raden wordt opgenomen, zoals geregeld in artikel 24a van de Wet gemeenschappelijke regelingen. Het proces van de totstandkoming van de adviescommissie staat los van de wijziging van de gemeenschappelijke regeling. Dit is ook aan de raden zelf.

Mevrouw Prins vindt het positief dat een aantal raden zich al heeft uitgesproken vóór een adviescommissie en bereid zijn hierin te participeren. Dit is een signaal dat men de betrokkenheid bij de GGD wil vergroten.

De heer Van Ommen wijst op de zienswijzen waarin enkele gemeenten pleiten voor meer sturing vanuit de drie subregio’s. Gaan de gemeenten zich dan op een of andere manier opsplitsen in de subregio’s en kost het dan niet meer inspanning om tot gezamenlijke besluiten te komen? Namens de gemeente Epe vraagt hij wat de achterliggende reden van het voorstel van enkele gemeenten om een jaarlijks overleg te houden over de planning van de begrotingsprocedure.

Mevrouw Baardman licht toe dat het AB in de takendiscussie van 2020-2021 heeft gekozen voor besluitvorming over de GGD op NOG-niveau met de 22 gemeenten. Daarnaast is afgesproken dat de GGD in de dienstverlening aansluit bij de inhoudelijke behoefte van de gemeenten in de drie subregio’s. Dit is vastgelegd in de zogenoemde Koersnotitie. Zo zijn er twee grootheden waarop GGD aansluit, ook bij de uitvoering van de akkoorden IZA/GALA. Hierbij is maatwerk op gemeentelijk niveau praktisch moeilijk haalbaar.

De Nijland licht toe dat het meer aan de betreffende gemeenten is om de vraag over het voorstel voor jaarlijks overleg over de begrotingsprocedure te beantwoorden. Het dagelijks bestuur zegt in zijn reactie dat de termijnen in begrotingsprocedure vastleggen en een overleg hierover weinig kan toevoegen.

Mevrouw Prins zegt er signalen zijn dat raden meer betrokken willen worden bij het GGD-beleid. Daarom organiseert GGD samen met de Veiligheidsregio binnenkort ook bijeenkomsten voor raadsleden. Mevrouw Prins roept op om raadsleden te stimuleren zich aan te melden, ook omdat de opkomst tot nu beperkt is.

De heer Krooneman leest als strekking van het argument 2.2. onder i. dat het dagelijks bestuur de gerichtheid van de subregio’s niet wil borgen in de gemeenschappelijke regeling. Noord-Veluwse gemeenten willen graag in gesprek in het thema van subregionale gerichtheid. Kan facultatief in de GR worden opgenomen dat daar waar wenselijk de GGD zich op de subregio ‘s richt?

De heer Huizinga geeft aan dat de intentie van het DB niet is om bestuurlijke aansturing vanuit de subregio’s op te nemen in de GR. Hij vindt het niet wenselijk om dit als een juridisch verplichting in de gemeenschappelijke regeling op te nemen, ook omdat de betreffende zienswijze van enkele gemeenten kwam. Wel wil het DB graag het gesprek aangaan over het aansluiten van de dienstverlening op de wensen in de subregio’s.

De heer Krooneman ziet hierin vanuit de subregio Noord-Veluwe voldoende basis om in gesprek te gaan.

Mevrouw Ankersmit bepleit om de planning van de begrotingsprocedure, met de data en termijnen, tijdig bekend te maken bij de raden. Dit helpt, als er weinig ruimte is voor overleg over de data, de raden om hun planning hierop af te stemmen.

Mevrouw Prins stelt vast dat hieraan tegemoet kan worden gekomen, omdat de procedure tevoren al worden gepland. Dat voorkomt verrassingen.

De heer Wikkerink zegt dat de raden hier zelf ook een verantwoordelijkheid hebben, maar een tijdige planning en overleg hiervoor tussen GGD en raadsgriffies kan hierin helpen.

De heer Reckman wijst op het voorstel bij argument 2.2. onder a. om de raden weer de mogelijkheid te bieden om een zienswijze in te dienen op de uitgangspunten voor de begroting, naast de zienswijzeprocedure voor de begroting zelf. Hiermee wordt het besluit van een jaar geleden teruggedraaid om herhaling van zetten te voorkomen en zienswijze op de uitgangspunten af te schaffen. De heer Reckman bepleit een vaste lijn voor de toekomst.

Mevrouw Timmer zegt dat de raad Brummen sterk hecht aan de mogelijkheid om een zienswijze in te brengen op uitgangspunten voor de begroting.

Mevrouw Baardman licht toe dat op dit punt ook is afgestemd met de VNOG, die nu ook de raden de mogelijkheid biedt een zienswijze in te dienen op de kadernota voor de begroting.

De heer Nijland zegt dat enkele gemeenten erop aandringen dat de GGD meer aan participatie van burgers en belanghebbenden gaat doen. Eerder heeft het algemeen bestuur echter gezegd dat participatie bij de gemeenten hoort en dat de GGD zo nodig hierin een rol kan hebben als adviseur of uitvoerder.

Mevrouw Timmer ziet het als een mooie opdracht voor de adviescommissie van raadsleden om hierover een advies te geven.

Mevrouw Prins wijst op de participatie die dit najaar plaatsvindt bij de uitwerking van IZA/GALA.

Het AB besluit:

1. kennis te nemen van de zienswijzen die de gemeenteraden aan hun colleges hebben uitgebracht op de 7e wijziging van de gemeenschappelijke regeling GGD NOG;
2. kennis te nemen de voorlopige reacties van het dagelijks bestuur en het voorstel voor een aangepaste concept-wijziging van de gemeenschappelijke regeling in de vergadering van 30 november 2023 af te wachten;
3. in te stemmen met het toevoegen aan de gemeenschappelijke regeling van forensische geneeskunde als een door GGD NOG te behartigen belang;
4. de raden tussentijds te informeren door toezending van deze adviesnota met bijlagen en het concept-verslag van deze AB-vergadering.

7. Resultaten verdiepend onderzoek sociaaleconomische gezondheidsverschillen

Mevrouw Van Doorn licht in een presentatie de resultaten toe van een verdiepend onderzoek naar sociaal-economische gezondheidsverschillen. Zie ook de resultaten in het e-magazine en de hand-out van de presentatie. 

Besproken punten:

• Is er verschil tussen de termen sociaal-economische status en sociaal-economische positie? 
  Status en positie worden door elkaar gebruikt. De term positie doet meer recht aan het feit dat mensen van sociaal economische positie kunnen veranderen.
• Een discussiepunt bij IZA/GALA wordt de keuze tussen generieke maatregelen of doelgroepen­benadering. De insteek kan zijn vanuit inclusie/gelijke kansen of vanuit gezondheidseffecten. Het is zaak hierin een balans te vinden. Ondanks het rijksbeleid vanaf jaren ‘80 zijn de gezondheidsverschillen tussen de sociaal-economische groepen in Nederland niet veranderd. Een reden daarvoor kan zijn beleid te veel heeft gefocust op het individu en de verantwoordelijkheid die het individu heeft om te kiezen voor een gezonde leefstijl. Op veel factoren die leefstijl beïnvloeden hebben individuen geen of minder invloed.
• De Wetenschappelijke Raad voor Regeringsbeleid (WRR) heeft verschillende invalshoeken uitgewerkt (zie het e-magazine en Van verschil naar potentieel. Een realistisch perspectief op de sociaaleconomische gezondheidsverschillen | Policy Brief | WRR). De WRR adviseert het gezondheidspotentieel centraal te stellen en niet meer gezondheidsverschillen. De WRR bepleit om preventief beleid universeel in te zetten voor alle burgers, maar wordt dit aangevuld met ondersteuning van bepaalde groepen waar extra gezondheidspotentieel te bereiken is. Dit wordt omschreven met de term ‘proportioneel universalisme’.
• De onderzoekers van de GGD kunnen bijdragen aan het monitoren van de effecten van het beleid per gemeente, waarmee je kunt zien wat werkt. Het RIVM bundelt al bewezen interventies. Het monitoren in de NOG-regio is afhankelijk van omvang van de doelgroep (bijvoorbeeld grootte van de wijk). Gemeenten kunnen bij de reguliere gezondheidsmonitors van de GGD wijkophoging aanvragen, wat apart moet worden betaald. De vereiste aantallen kunnen per monitor verschillen. Op Home | Buurtatlas zijn wijk- en buurtcijfers te zien; hiermee kunnen gemeenten inzicht krijgen in gezondheid op wijk/buurtniveau. Deze cijfers zijn minder geschikt voor effectmonitoring, omdat deze cijfers gebaseerd zijn op een model (‘SMAP’).
• Beoordelen van gezondheidseffecten is een kwestie van lange adem, over meerdere jaren. Op de kortere termijn is het mogelijk te monitoren op procesmatige zaken als wijze van uitvoering van de interventie en het bereik van de doelgroep.
• Maatregelen lijken nu vooral op gedrag gericht, terwijl andere factoren zoals bestaanszekerheid meer bepalend zijn voor de gezondheid. Ook is met wet- en regelgeving is gezondheidswinst te behalen, bijvoorbeeld met de suikertax. Dit komt minder aan bod in het GALA.
• De AB-leden ontvangen de hand-out van de presentatie, met de links naar genoemde documenten. zie ook hierboven voor enkele links. Gemeenten kunnen vragen en verzoeken aan de onderzoekers sturen via het mailadres onderzoek@ggdnog.nl.

8. Rondvraag en afsluiting

De heer Krooneman geeft mede namens Oldebroek een signaal af over het soms onvoldoende vraaggericht werken van GGD, zoals bij een offerte bij OKO.

Mevrouw Baardman zegt dat haar dit signaal ook heeft bereikt. Inmiddels zijn er al gesprekken over geweest, wat heeft geleid tot een nieuwe offerte. De heer Van Felius, relatiemanager van de GGD, neemt weer contact op met de gemeente Oldebroek.

Mevrouw Elskamp verzoekt de GGD om mee te denken over de zorgen van gastouders over het gebruik van speeltoestellen. Deze vallen volgens een uitspraak van de rechter onder het Warenwetbesluit attractie- en speeltoestellen. Gastouders stellen nu speeltoestellen soms buiten gebruik.

Mevrouw Baardman licht toe dat de GGD als toezichthouder toeziet op kwaliteit en veiligheid van kinderopvang, maar geen meldingen over speeltoestellen doet bij de Nederlandse Voedsel- en Waren Autoriteit (NVWA). Het probleem speelt op beperkte schaal. Zij is bereid om mee te denken en in overleg oplossingen te zoeken. 

Mevrouw Prins dankt de AB-leden voor hun komst en inbreng en voor het uitgesproken vertrouwen. Zij sluit de vergadering. 

Datum: 11 september 2023
Locatie: Fletcher Resort-Hotel Zutphen
Volgende vergadering: 30 november 2023

1. Opening en vaststelling agenda

Voorafgaand aan de vergadering heeft mevrouw C.M. de Waard-Oudesluijs afscheid genomen van het AB. Zij is vertrokken als wethouder van Epe, en daarmee als GGD-voorzitter.

2. Verslag vergadering d.d. 6 juli 2023

Het algemeen bestuur (AB) heeft het verslag ongewijzigd vastgesteld. Naar aanleiding van het verslag:

• Het ministerie VWS heeft in principe toegezegd de kosten te vergoeden van de door covid opgelopen achterstanden in de ondersteuning. Verder heeft VWS financiering heeft toegezegd voor de covid-vaccinatiecampagne in dit najaar. Ook zijn de GGD’en met VWS in gesprek over de covid-activiteiten in 2024 en de financiering ervan.
• De besluitvorming over samenwerking tussen GGD’en in Oost-Nederland bij forensische geneeskunde - met GGD NOG als beoogd centrum-GGD – is uitgesteld. De vijf GGD’en richten zich nu op operationele samenwerking. Overleg tussen de GGD’en moet resulteren in advies aan de directeuren publieke gezondheid (DPG’en) en een concrete opdracht voor het vervolg van het samenwerkingstraject, inclusief de bestuurlijke besluitvorming.

3. Ingekomen stukken en mededelingen

• Ontwikkelingen rond de acute zorg Gelre ziekenhuizen locatie Zutphen: het ROAZ (Regionaal Overleg Acute Zorgketen) heeft het continuïteitsplan vastgesteld. Het plan wordt nog weer aangepast voor de periode vanaf november. De Veiligheidsregio NOG en de betrokken gemeenten houden de vinger aan de pols.

4. Aanwijzing DB-lid en voorzitter

• Het AB heeft mevrouw G.I. Timmer (Brummen) aangewezen als lid van het dagelijks bestuur uit de subregio Midden-IJssel/Oost-Veluwe.
• Het AB heeft mevrouw A.J. Prins (Apeldoorn) aangewezen als voorzitter.

5. Programmabegroting 2024

• Het AB besluit heeft kennis genomen van de zienswijzen van de gemeenten op de concept-Programmabegroting 2024 en de reactie van het dagelijks bestuur hierop.
• Het AB heeft de Programmabegroting 2024 vastgesteld.

6. Zienswijzen 7e wijziging gemeenschappelijke regeling GGD NOG

• Het AB heeft gesproken over de zienswijzen die de gemeenteraden aan hun colleges hebben uitgebracht op de 7e wijziging van de gemeenschappelijke regeling GGD NOG, en over de voorlopige reacties van het dagelijks bestuur.
• Het dagelijks bestuur stelt nu een voorstel op voor een aangepaste concept-wijziging van de gemeenschappelijke regeling. Dit komt in de AB-vergadering van 30 november 2023.
• Het AB heeft ingestemd met het toevoegen aan de gemeenschappelijke regeling van forensische geneeskunde als een door GGD NOG te behartigen belang.
• Het AB heeft besloten de raden tussentijds te informeren over de stand van zaken bij de 7e wijziging.

7. Resultaten verdiepend onderzoek sociaaleconomische gezondheidsverschillen

• In een presentatie zijn de resultaten toegelicht van een verdiepend onderzoek naar sociaal-economische gezondheidsverschillen. Zie ook de resultaten in het e-magazine.

8.  Rondvraag en sluiting

• Vanuit Noord-Veluwse gemeenten wordt een signaal afgegeven over het soms onvoldoende vraaggericht werken van GGD. Inmiddels worden hierover gesprekken gevoerd tussen gemeenten en GGD.
• Desgevraagd is de GGD bereid mee te denken over de zorgen van gastouders over het gebruik van speeltoestellen. Deze vallen volgens een uitspraak van de rechter onder het Warenwetbesluit attractie- en speeltoestellen. De GGD ziet toe op kwaliteit en veiligheid van kinderopvang, maar doet geen meldingen over speeltoestellen bij de Nederlandse Voedsel- en Waren Autoriteit (NVWA).

Datum: 30 november 2023
Tijd: 14.15 uur
Plaats: GGD-kantoor (vergaderruimte Engelenburg)
Rijksstraatweg 65, 7231 AC Warnsveld

1. Opening en vaststelling agenda

2. Presentatie: Vaccinatiegraad en daaruit volgende risico’s voor de regio

Presentatie door Marjolein van der Laan (stafarts jeugdgezondheid) en Loes Jaspers (arts infectieziektebestrijding).

3. Verslag vergadering d.d. 11 september 2023

Bijlagen: concept-verslag en samenvatting (eerder toegezonden bij e-mail d.d. 21 september 2023)

4. Ingekomen stukken en mededelingen

Lijst 
Bijlage: overzicht DB-portefeuilleverdeling

5. Managementletter 2023

Informatienota
Bijlage: managementletter / reactie DB

6. Algemene reserve GGD NOG

Adviesnota

7. 2e Bestuursrapportage en 6e begrotingswijziging 2023

Adviesnota
Bijlage: rapportage / begrotingswijziging

8. 1e Begrotingswijziging 2024 (n.a.v. Productraming)

Adviesnota
Bijlage: begrotingswijziging

9. Normenkader 2024

Adviesnota
Bijlage: normenkader en toetsingskader

10. Uitgangspunten begroting 2025

Adviesnota
Bijlage: uitgangspuntennota

11. Rapportage Archief KPI’s GGD NOG 2020-2022

Adviesnota
Bijlagen: aanbiedingsbrief archiefinspecteur / woordelijk verslag / op aanvraag: archief KPI’s 

12. 7e Wijziging gemeenschappelijke regeling GGD NOG

Adviesnota
Bijlage: Stappen wijziging GR / Gewijzigd modelbesluit / toelichting gewijzigd modelbesluit / Overzicht zienswijzen gemeenteraden en reacties DB / Gebundelde zienswijzen

13. Rondvraag en sluiting

Datum: 30 november 2023 om 13.30 uur, 

Locatie: GGD-kantoor, Warnsveld

Aanwezig: J.C. Wikkerink (Aalten), A.J. Prins (Apeldoorn, voorzitter), W.A. Wormgoor (Berkelland), E. Blaauw (Bronckhorst), G.I. Timmer (Brummen), S.W. Krooneman (Elburg), G. van den Berg (Epe), S. Hamstra (Ermelo), M. Reckman (Harderwijk), T.E. Siderius (Hattem), W. van Ommen (Heerde), W. Goodin (Lochem), I.J.T.M. Wolsing (Montferland), E.E.M. Dusseldorp (Oost Gelre), M. Bennink (Oude IJsselstreek), J. van den Hoorn (Putten), P. Wormskamp (Voorst), E.S.F. Schepers-Janssen (Winterswijk) namens GGD Noord- en Oost-Gelderland: J.J. Baardman (directeur publieke gezondheid), R. Schwebke (controller), T. Thasing (strategisch adviseur), T. Nijland (directiesecretaris); bij agendapunt 2: M. van der Laan (stafarts jeugdgezondheid) en L. Jaspers (arts infectieziektebestrijding)
Afwezig: E.J. Huizinga (Doetinchem), E.G. Vos-van de Weg (Oldebroek), J. Bloem (Zutphen), J.M. Elskamp (Nunspeet), M. Besselink (dagelijks bestuur GGD NOG vanuit Veiligheidsregio Noord- en Oost-Gelderland / Bronckhorst)
Verzendlijst: AB-leden, ambtenaren publieke gezondheid, managers/beleidsadviseurs GGD

1. Opening en vaststelling agenda

Mevrouw Prins opent als de vergadering. Zij heet een aantal leden in het bijzonder welkom:

• de heer Van den Berg, die voor het eerst namens de gemeente Epe een AB-vergadering bijwoont;
• mevrouw Schepers, die mevrouw Fleuren vervangt;
• de heer Bennink die na portefeuillewisseling bij de gemeente Oude IJsselstreek mevrouw Ankersmit is opgevolgd als AB-lid GGD, en
• mevrouw Goodin, die vanwege ziekte de afgelopen periode minder werkte.

De agenda wordt ongewijzigd vastgesteld.

2. Presentatie: Vaccinatiegraad en daaruit volgende risico’s voor de regio

Mevrouw Van der Laan (stafarts jeugdgezondheid) en mevrouw Jaspers (arts infectieziekte­bestrijding) houden digitaal een presentatie over de vaccinatiegraad en de actuele ontwikkelingen rond het Rijksvaccinatieprogramma. Zie de hand-out van de presentatie, waarin nog extra informatie is opgenomen. 

Vragen en opmerkingen:

• Marjolein van der Laan (m.vanderLaan@ggdnog.nl) en Loes Jaspers (l.jaspers@ggdnog.nl) zijn graag bereid vragen over de vaccinatiegraad en het Rijksvaccinatieprogramma te beantwoorden. Ook kan de jeugdarts van de GGD in het jaarlijkse gesprek met de gemeente een toelichting geven. 
  De heer Van Ommen zegt dat dit niet lukt als er vacatures voor jeugdartsen in de gemeente zijn.
  Mevrouw Van der Laan geeft aan dat de GGD inderdaad met verschillende vacatures te maken heeft vanwege de schaarste op de arbeidsmarkt. Gemeenten kunnen bij vragen altijd contact zoeken met de GGD. 
• Mevrouw Goodin wil graag samen met de GGD oplossingen zoeken voor het afgenomen vertrouwen in de aangeboden vaccinaties. Mevrouw Van der Laan zegt dat dit in een gesprek met de jeugdarts in Lochem kan worden besproken.
• Wanneer de veranderingen in het Rijksvaccinatieprogramma (RVP) worden doorgevoerd, komen er overgangsmaatregelen, zodat geen groepen worden overgeslagen. De taakverdeling in de uitvoering tussen organisaties voor jeugdgezondheid voor 0-4-jarigen en de GGD (4-18-jarigen) blijft hetzelfde.
• De GGD zoekt naar goede manieren om de gewijzigde doelgroepen in de nieuwe opzet van het RVP goed te bereiken. De mogelijke rol van kinderopvang hierin wordt ook onderzocht. 

3. Verslag vergadering d.d. 11 september 2023

Over het verslag zijn geen inhoudelijke opmerkingen. De actiepunten lijst wordt opgeschoond:

• 2021-07/03 Grip op samenwerking: dashboard gemeenteraden wordt met wijziging GR GGD opgepakt (bij actieve informatieplicht). Verder heeft GGD contact over de Achterhoek-monitor en het Datalab Go Achterhoekse gemeenten (ook via het dataproject GERDA).
• 2023-07/05 Voorstel voor algemene reserve: zie agendapunt 6
• 2023-09/01 Terugkoppeling ontwikkeling IZA/GALA: zie ingekomen stukken en mededelingen
• 2023-09/02 samenwerking forensische geneeskunde GGD’en Oost-Nederland: zie ingekomen stukken en mededelingen.
• 2023-09/03 AB informeren over afspraken taakverdeling en vervanging DB: is gebeurd (mail 17 okt. 2023)
• 2023-09/05 Meedenken over zorgen gastouders over het gebruik van speeltoestellen is besproken met Nunspeet Het AB stelt het verslag ongewijzigd vast.

4. Ingekomen stukken en mededelingen

• a. De raad van Epe heeft op 14 september Gert van den Berg (CU) benoemd tot wethouder. Hij is opvolger van Lia de Waard, met o.a. de portefeuille publieke gezondheid. 
• b. Marianne Besselink stopt per 1 januari 2024 als burgemeester van Bronckhorst. Hiermee stopt zij ook als portefeuillehouder GHOR in de DB’en van de Veiligheidsregio NOG en GGD NOG. 
  De Gemeenschappelijke regeling GGD NOG bepaalt dat het AB GGD een lid van het DB Veiligheidsregio NOG kan benoemen tot lid van het DB GGD. De benoeming is van kracht na akkoord van het DB van de Veiligheidsregio. De komende maanden bespreekt het DB VNOG de portefeuilleverdeling. Mevrouw A.H. Bronsvoort (burgemeester Oost Gelre) neemt de portefeuille GHOR waar.
• c.  AB-lid Wim Wassink heeft op 26 september 2023 zijn functie als wethouder van Winterswijk per direct neergelegd. De raad heeft op 2 november 2023 S.G.P. (Sylvia) Fleuren uit Groesbeek als opvolger benoemd. 
• d. Het vergaderschema 2024 voor het algemeen bestuur is vanwege planningsproblemen aangepast voor de AB-vergaderingen in februari en november. De AB-vergaderingen vinden plaats op: 
  • woensdag 28 februari                   15.00 uur
  • donderdag 4 april                          14.15 uur
  • donderdag 11 juli                           14.15 uur
  • donderdag 12 september            14.15 uur
  • woensdag 20 november               15.00 uur
• e. Het dagelijks bestuur heeft in de nieuwe samenstelling de portefeuilleverdeling en onderlinge vervanging opnieuw vastgesteld. Hierover zijn de colleges van B&W geïnformeerd in de brief d.d. 17 oktober 2023.
• f. De afgelopen maanden is het algemeen bestuur regelmatig geïnformeerd over de ontwikkelingen bij de forensische geneeskunde. Daarbij is gemeld dat de 5 GGD’en in Oost-Nederland sinds dit najaar de focus leggen op het verder ontwikkelen van de operationele samenwerking en het oplossen van eventuele operationele knelpunten. 
  Ook is aangegeven dat de 5 GGD’en samen optrekken in de verwachte aanbesteding van de Medische Arrestanten Zorg. Eind oktober 2023 heeft de politie de aanbestedingsprocedure gestart met de publicatie van de concept-aanbestedingsdocumenten op Tendernet. De 5 GGD’en bereiden met ondersteuning van een aanbestedingsadviseur de inschrijving voor op het perceel van de politie-eenheid Oost-Nederland. De Politie heeft de afronding van de aanbesteding gepland in juni 2024. 
• g. De massaclaim-procedure voor de datadiefstal uit de covid-systemen begin 2021 is op 5 juli 2023 formeel van start gegaan. Stichting ICAM heeft de dagvaarding bij de rechtbank aangebracht en een akte overlegging met alle producties in het geding gebracht. Alle gedaagde partijen (o.a. VWS en GGD’en) hebben zich in de procedure gemeld. De conclusies van antwoord zijn op 11 oktober 2023 ingediend bij de rechtbank. GGD GHOR Nederland en de gezamenlijke advocaat van de GGD’en houden de juridisch adviseurs van de GGD’en regelmatig op de hoogte en vragen om inbreng.
  Het ministerie van VWS heeft inmiddels meegedeeld dat het de kosten van de GGD’en in verband met ICAM-claim vergoedt op basis van de covid-meerkostenregeling. Deze kosten gelden als uitvoeringskosten van eenzijdige opdrachten van de Minister van VWS aan de voorzitters van de veiligheidsregio's. Overigens zijn de kosten tot nu toe nog beperkt. Het gaat om de inzet van uren voor de procedure Wet openbaarheid bestuur/Wet open overheid en het begeleiden van de claimprocedure. Verzekeraar Centraal Beheer vergoedt de kosten van de ingeschakelde advocaat. 
• h. Informatie-uitwisseling IZA/GALA in regio NOG: 
  Afgesproken is dat de drie subregio’s Achterhoek, Midden-IJssel/Oost-Veluwe en Noord-Veluwe elkaar informeren over de aanpak van IZA en GALA, om van elkaar te leren en met het oog op de inzet van GGD NOG. In de AB-vergadering van 11 september 2023 is gesproken over een format voor deze uitwisseling. De voorbereiding hiervan door de GGD en de ambtenaren publieke gezondheid loopt nog; dit wordt nog opgepakt. Met name de mandaat-houdende gemeenten kunnen hierin een rol spelen.
  Mevrouw Baardman licht toe dat de GGD in alle drie subregio’s heeft bijgedragen aan de regiobeelden en regioplannen, vooral door het leveren van data. Interessant is hoe deze plannen en de plannen van de ROAZ’en (Regionaal Overleg Acute Zorgketen) zich verhouden. Verder heeft de GGD inmiddels in alle drie subregio’s opdrachten voor de coördinatie van de ketenaanpakken, met maatwerk per subregio. Het is goed om ook hier van elkaar te leren.
  Daarnaast geeft mevrouw Baardman aan dat de GGD de GALA-SPUK14 middelen die gemeenten ontvangen van het Rijk voor versterking van de kennisfunctie van de GGD, inzet voor extra activiteiten voor informatiegestuurd werken. Dit is in lijn met het programma GGD NOG Robuust en de Bestuursagenda 2023-2027.
  De heer Wikkerink wil graag kijken naar de ROAZ-plannen, omdat de gemeenten hierbij te weinig worden betrokken.
  Mevrouw Baardman merkt op dat ook de zorgaanbieders een opdracht hebben bij IZA/GALA. Zij wil vanuit de GHOR in 2024 een gezamenlijk overleg met burgmeesters en wethouders organiseren om de ROAZ-plannen en regioplannen te bespreken. De ROAZ-plannen moeten per 1 januari klaar zijn. Er is nog niet bekeken of de plannen van de ROAZ’en en van de gemeenten elkaar bijten.

Aanvullende mededelingen in de vergadering:

• i. Mevrouw Baardman deelt mee dat als per 1 januari 2024 de Omgevingswet in werking treedt, dit voor de GGD betekent dat gemeenten advies kunnen vragen over gezondheidsaspecten van ruimtelijke initiatieven. De GGD bereidt zich hierop voor. In november 2022 heeft het AB kennisgenomen van het financieel arrangement, waarbij elke gemeente een urenbudget van 24 uur basisdienstverlening uit de inwonerbijdrage heeft. Opdrachten hierboven zijn plustaken met bijbehorende financiering.
  Op dit moment is het aantal adviesverzoeken aan de GGD niet in schatten. Dit brengt risico’s met zich mee, maar de organisatie treft voorbereidingen voor een eventuele opschaling.
• j. Mevrouw Baardman licht toe dat de GGD bij de infectieziektebestrijding de afgelopen maanden een mooi team heeft opgebouwd. De Inspectie Gezondheidszorg en Jeugd heeft vastgesteld dat GGD NOG resultaten boekt bij de verbetering van de infectieziektebestrijding en spreekt haar vertrouwen uit in de aanpak.
• k. Mevrouw Baardman meldt dat de GGD’en in Gelderland en Overijssel op 6 december het rapport ‘Luchtkwaliteit en Gezondheid in Overijssel en Gelderland’ publiceren. De GGD'en roepen gemeenten en provincies op om samen te werken aan gezonde lucht. De rapportage geeft inzicht in de gezondheidseffecten van luchtverontreiniging, de belangrijkste bronnen van luchtveront­reiniging en de trends. Op 16 november zijn de Gelderse wethouders omgevingsbeleid in een provinciale bijeenkomst geïnformeerd. De wethouders publieke gezondheid hebben de rapportage op 29 november 2023 per mail ontvangen.
• l. Mevrouw Baardman geeft aan dat de afgelopen zomer gestarte pilot met vier werkgebieden voor forensische geneeskunde in de regio Oost tot resultaten leidt. Er is geen code zwart meer geweest en bij de betrokken medewerkers ontstaat steeds meer steun voor de veranderingen.
• m. Mevrouw Prins wijst op een presentatie van VWS in de Bestuurlijke adviescommissie Publieke gezondheid (overleg van GGD-voorzitters) over pandemische paraatheid en aanpassing van de Wet publieke gezondheid. De minister van VWS krijgt een sterkere sturende rol bij infectieziektecrises (de warme fase), maar ook in de koude fase. Het rijk levert financiële middelen, maar op vragen over de toereikendheid hiervan kwam geen duidelijk antwoord. Nieuw is dat het rijk de GGD’en rechtstreeks financiert voor de versterking van infectieziektebestrijding, en niet via de gemeenten. 

Het AB besluit:

• bij b. de nieuwe portefeuilleverdeling in DB VNOG af te wachten;
• bij h. de afspraak te bevestigen om elkaar te informeren over de ontwikkelingen rond IZA/GALA in de drie subregio’s en hierbij ook de ROAZ-plannen te betrekken;
• kennis te nemen van de ingekomen stukken en mededelingen a., c. t/m g en i. t/m m.

5. Managementletter 2023

Mevrouw Goodin vraagt waarom de accountant de indruk heeft dat de GGD-organisatie nog niet goed voorbereid is op de nieuwe rechtmatigheidsverantwoording.

De heer Schwebke zegt dat hij deze indruk niet deelt en dit aan de accountant heeft voorgelegd. De accountant verklaarde dat deze opmerking vooral was bedoeld om de GGD scherp te houden.

De heer Schwebke zegt dat de auditcommissie uit het AB geen lid uit de Achterhoek meer heeft na het vertrek van mevrouw Ankersmit.

De heer Bennink is bereid toe te treden tot de auditcommissie

De heer Van Ommen vraagt naar de aanbeveling van de accountant (p. 18) over de verklaring die het samenwerkingsverband HSC aan GGD NOG zou moeten verstrekken voor de dienstverlening voor informatietechnologie.

De heer Schwebke licht toe dat naar zijn mening de verklaring van HSC op basis van de NEN-norm 7510 voldoende zou moeten zijn. Hij gaat met de betrokkenen om tafel om na te gaan of de verklaring die de accountant noemt, de ISEA 3402 type 2 verklaring, andere of meer informatie biedt.

Het AB besluit:

1. kennis te nemen van de concept-Managementletter 2023 en de daarin opgenomen aandachtspunten;
2. de heer M. Bennink aan te wijzen als lid van de financiële auditcommissie uit het algemeen bestuur. 

6. Algemene reserve GGD NOG

Mevrouw Timmer licht toe dat bij de vaststelling van de Jaarrekening 2022 een deel van de algemene reserve is ingezet. Daarbij is besproken dat de algemene reserve later weer moet worden aangevuld. De ambtenaren financiën hebben geadviseerd dit in één keer aan te vullen. Het DB stelt nu voor om na vaststelling van de jaarrekening 2023 te beslissen over aanvulling van de algemene reserve. De ambtenaren publieke gezondheid hebben vragen bij het verloop van dit proces.

De heer Wormskamp zegt dat hij als lid van de auditcommissie betrokken was bij de jaarrekening 2022 Toen gaf de accountant aan dat er geen acuut probleem was met een lager weerstands­vermogen. Hij is verbaasd dat de accountant nu alsnog adviseert om de reserve aan te vullen. Hij bepleit een derde optie, namelijk de reserve niet aan te vullen en de directie van de GGD op te roepen om efficiencyvoordelen te zoeken. Bijkomend argument is dat gemeenten in deze tijd van alle kanten te maken hebben met hoge indexeringen van bijdragen en subsidies.

De heer Bennink sluit zich hierbij aan. In het voorjaar was er een ander beeld en de accountant wijkt af van het eerdere advies. Ook is het de vraag hoe actueel de indertijd berekende risico’s nu zijn. Hij stelt voor hiernaar eerst te kijken en daarna een besluit te nemen. Als hieruit blijkt dat de algemene reserve moet worden aangevuld, dan heeft de heer Bennink een voorkeur voor aanvullen uit positieve rekeningsaldi.

De heer Schwebke licht toe dat het algemeen bestuur in 2019 de risico’s heeft benoemd. De GGD bekijkt jaarlijks opnieuw de omvang van deze risico’s. Verder ziet hij de middelen in de algemene reserve als middelen van de gemeenten. Een keuze kan ook zijn om de risico’s bij de gemeenten te leggen in plaats van hiervoor een weerstandvermogen bij de GGD aan te houden. Tot slot is hij terughoudend als het gaat om de mogelijkheid de komende jaren efficiencyvoordelen te realiseren.

De heer Krooneman wijst erop dat gemeenten hun eigen weerstandsvermogen ook aanvullen om het op het gewenste niveau te houden.

De heer Bennink vindt dat het om een principiële vraag gaat. Bovendien zijn raden al kritisch over gemeenschappelijke regelingen.

Mevrouw Schepers ondersteunt de gemaakte opmerkingen en roept de GGD op om zelf te kijken naar mogelijkheden om het tekort aan te vullen. Winterswijk heeft te maken met financiële druk en er is nu onvoldoende onderbouwing om akkoord te gaan.

Mevrouw Wormgoor sluit zich hierbij aan. Zij vindt het lastig uit te leggen aan de raad, die al kritisch is over gemeenschappelijke regelingen en ook vanwege de algemene financiële situatie.

Mevrouw Timmer benadrukt dat in de eerdere bestuurlijke discussie voor GGD NOG Robuust de kwetsbaarheid van de GGD-organisatie is besproken.

De heer Van den Hoorn ziet een mogelijk compromis: het voorstel aanhouden en in de auditcommissie de risico-onderbouwing te bespreken.

De heer Wormskamp had zijn inbreng niet bedoeld als compromis, maar kan er mee leven.

Mevrouw Timmer zegt dat het voorliggende voorstel als procesvoorstel is bedoeld. Daaraan kan worden toegevoegd dat zij vanuit het dagelijks bestuur met de auditcommissie bespreekt hoe het probleem rond de algemene reserve kan worden opgelost. Daarbij neemt zij de opmerkingen vanuit het algemeen bestuur mee. In april komt het dagelijks bestuur hierop terug in het algemeen bestuur.

Het AB besluit:

1. het dagelijks bestuur te verzoeken de gewenste weerstandcapaciteit en de aanvulling van de algemene reserve met de auditcommissie te bespreken;
2. na vaststelling van de jaarrekening 2023 dit onderwerp opnieuw te bespreken.

7. 2e Bestuursrapportage en 6e begrotingswijziging 2023

De heer Van Ommen vraagt waarom de vervanging van laptops in deze begrotingswijziging voor 2023 en die van 2024 is opgenomen.

De heer Schwebke licht toe dat dit te maken heeft met de financiële rechtmatigheid: het dagelijks bestuur mag niet meer uitgeven dan is geraamd. De GGD blijft binnen de financiële kaders.

De heer Bennink uit zijn zorg over het hoge ziekteverzuim.

Mevrouw Baardman bevestigt dat dit een punt van zorg is. De GGD werkt aan het terugdringen van het verzuim. Intern wordt het HR-team opnieuw ingericht. Het MT heeft met de arbodienst een analyse van het ziekteverzuim en verbetermaatregelen besproken. Het hoge verzuim betekent ook dat de medewerkers die doorwerken moeten worden beschermd tegen een hogere werkdruk.

De heer Schwebke vult aan dat bij vervanging voor ziekteverzuim vaak sprake is van inhuur tegen een hoger tarief. Dit vormt een financieel risico.

De heer Krooneman vraagt of op de huidige arbeidsmarkt met veel schaarste een vast contract nog wel helpt bij het binden van medewerkers, zoals wordt gesteld.

Mevrouw Baardman zegt dat het management wel dit signaal krijgt van medewerkers, bijvoorbeeld ook vanwege de woningmarkt. De GGD heeft te maken met de tegenstelling tussen de wens van flexibiliteit in de organisatie en het behoud van deskundigheid.

Het AB besluit:

1. kennis te nemen van de 2e Bestuursrapportage 2023, met als belangrijkste bevindingen:
   a.      de 2e bestuursrapportage 2023 heeft een sluitend saldo;
   b.      alle kosten voor de bestrijding van COVID-19 worden vergoed door VWS;
2. de 6e begrotingswijziging 2023 vast te stellen;
3. extra kredieten beschikbaar te stellen van € 60.000 tot een totaalbedrag van € 540.000 voor het doen van investeringen in 2023. Dit heeft geen invloed op de kosten.  

8. 1e Begrotingswijziging 2024 (n.a.v. Productraming)

Bij 2.1 in de adviesnotitie wordt 2024 bedoeld in plaats van 2023.

Het AB besluit:

1. de 1e begrotingswijziging van de begroting 2024 vast te stellen;
2. kredieten beschikbaar te stellen tot een totaalbedrag van € 435.000 voor het doen van investeringen in 2024. 

9. Normenkader 2024

Het AB besluit het Normenkader rechtmatigheid 2024 vast te stellen.

10. Uitgangspunten begroting 2025

Mevrouw Schepers wil graag ontstane verwarring oplossen. Eerder is besloten de uitgangspunten­nota niet aan de raden voor te leggen voor een zienswijze, maar bij de wijziging van de gemeen­schappelijke regeling voor de GGD wordt voorgesteld dit wel weer te doen. Die wijziging treedt echter pas volgend jaar in werking.

Mevrouw Baardman licht toe dat het algemeen bestuur inderdaad heeft besloten om terug te komen op het eerdere besluit om de uitgangspuntennota niet aan de raden voor te leggen. Nu wordt vooruit gelopen op de wijziging van de GR.

Mevrouw Goodin vraagt of de uitgangspuntennota niet concreter kan worden. Raadsleden hebben behoefte aan behapbare informatie.

De heer Nijland licht toe dat de GGD het belangrijk vindt om de raden te informeren over wat de GGD doet voor de inwoners van hun gemeenten. De uitgangspuntennota is daarvoor echter niet de juiste plek: deze nota gaat over de algemene kaders voor de volgende begroting.

De heer Van Ommen zegt dat de raad wel behoefte heeft aan concrete informatie.

Mevrouw Baardman geeft aan dat zij gisteren bij een bezoek aan de raad van Elburg merkte dat het zoeken is naar het gewenste detailniveau.

De heer Thasing licht toe dat de GGD in januari 2024 een online producten- en dienstencatalogus presenteert. Dit moet een grote stap zijn in het beter informeren van gemeenten over wat de GGD doet. In de loop van de tijd wil de GGD meer informatie over de producten en diensten toevoegen aan de catalogus.

Mevrouw Prins verzoekt om ook met de raden te communiceren over de online producten- en dienstencatalogus van de GGD. Vanuit het algemeen bestuur wordt dit ondersteund.

Het AB besluit kennis te nemen van de Uitgangspuntennota 2025 met als belangrijkste punten:

• a. een schets van relevante beleidsmatige ontwikkelingen voornamelijk rond nieuwkomers, infectieziektebestrijding, vaccinatiecentrum en forensische geneeskunde,
• b. verhoging van de kosten vanwege de invoering van functiewaarderingssystematiek HR21, en
• c. indexering van de inwonerbijdrage 2025 met 7,25%. 

11. Rapportage Archief KPI’s GGD NOG 2020-2022

Het AB besluit kennis te nemen van de rapportage Archief KPI’s GGD NOG 2020-2022 en de daarin opgenomen aanbevelingen.

12. 7e Wijziging gemeenschappelijke regeling GGD NOG

De heer Nijland hoopt dat de AB-leden met dit voorstel uit de voeten kunnen in hun gemeenteraad. Mevrouw Prins zegt dat de raad van Apeldoorn een gemeenschappelijke raadsadviescommissie wil instellen voor de Veiligheidsregio NOG, en later mogelijk ook voor GGD NOG.

De heer Bennink vraagt of het een probleem is dat de wettelijke termijn van 1 juli 2024 niet wordt gehaald.

De heer Nijland ziet geen praktische of juridische risico’s wanneer de wijziging van de gemeenschap­pelijke regeling formeel iets later ingaat. Vereist is dat ten minste tweederde van de 22 colleges instemt met de wijziging.

Het AB besluit:

1. kennis te nemen van de zienswijzen die de gemeenteraden hebben uitgebracht op het eerste ontwerpbesluit voor de 7e wijziging van de gemeenschappelijke regeling GGD NOG;
2. in te stemmen met de reacties van het dagelijks bestuur op de zienswijzen, waaronder als belangrijkste aanpassingen van het oorspronkelijke ontwerpbesluit:
   a. de mogelijkheid voor raden om een zienswijze in te dienen op de uitgangspunten voor de begroting;
   b. de toevoeging dat het AB altijd – naast vaste onderwerpen – een besluit voor een zienswijze kan voorleggen aan raden;
   c. een aanscherping van de actieve informatieplicht van GGD-bestuur naar raden;
   d. een verduidelijking van de bepaling over evaluatie;
3. de ontwikkelingen rond een mogelijke gemeenschappelijke adviescommissie van raadsleden voor de GGD te volgen en als de raden en de raadsgriffiers met initiatieven hiertoe komen, hieraan actief mee te werken;
4. in te stemmen met het toevoegen aan de gemeenschappelijke regeling van forensische geneeskunde als een door GGD NOG te behartigen belang;
5. het aangepaste ontwerpbesluit vast te stellen en in te stemmen met het verzoek aan de colleges om hierover voor 1 mei 2024 te besluiten.  

13. Rondvraag en sluiting

De heer Krooneman bepleit dat de subregio’s in de volgende AB-vergadering de resultaten presenteren van hun inspanningen rond IZA/GALA GGD.

Mevrouw Prins vindt dit, zoals eerder besproken, een goede suggestie.

De heer Van Ommen heeft als wethouder onderwijs berichten gekregen dat de les Veerkracht in groep 7 van de basisscholen niet doorging.

Mevrouw Baardman zegt toe na te gaan wat hiervan de reden is.

Mevrouw Prins sluit de vergadering. 

Datum: 30 november 2023

Locatie: GGD-kantoor Warnsveld

Volgende vergadering: 28 februari 2024

1. Opening en vaststelling agenda

2. Presentatie: Vaccinatiegraad en daaruit volgende risico’s voor de regio

M. van der Laan (stafarts jeugdgezondheid) en L. Jaspers (arts infectieziektebestrijding) hebben een presentatie gehouden over de vaccinatiegraad en de actuele ontwikkelingen rond het Rijksvaccinatieprogramma.

3. Verslag vergadering d.d. 11 september 2023

Het algemeen bestuur (AB) heeft het verslag ongewijzigd vastgesteld. 

4. Ingekomen stukken en mededelingen

• M. Besselink stopt per 1 januari 2024 als burgemeester van Bronckhorst, en daarmee ook als portefeuillehouder GHOR in de dagelijks besturen van de Veiligheidsregio NOG en GGD NOG. Het AB wacht de nieuwe portefeuilleverdeling in DB VNOG af.
• Het dagelijks bestuur GGD NOG (DB) heeft in de onlangs gewijzigde samenstelling de portefeuilleverdeling en onderlinge vervanging opnieuw vastgesteld.
• De 5 GGD’en in Oost-Nederland werken samen in de uitvoering van de forensische geneeskunde (met o.a. lijkschouw in opdracht van gemeenten). De pilot met 4 werkgebieden levert resultaat op. De GGD’en trekken ook samen op in de aanbesteding van de Medische Arrestanten Zorg, die de Politie eind oktober 2023 heeft gestart.
• De massaclaim-procedure van de Stichting ICAM voor de datadiefstal uit de covid-systemen begin 2021 is op 5 juli 2023 formeel van start gegaan. Alle gedaagde partijen (o.a. VWS en GGD’en) hebben zich in de procedure gemeld. Inmiddels heeft VWS meegedeeld dat de kosten van de GGD’en worden vergoed.
• De GGD heeft in de drie subregio’s Achterhoek, Midden-IJssel/Oost-Veluwe en Noord-Veluwe bijgedragen aan de regiobeelden en regioplannen voor de IZA/GALA-plannen, vooral door het leveren van data. Verder heeft de GGD inmiddels in alle drie subregio’s opdrachten voor de coördinatie van de ketenaanpakken, met maatwerk per subregio.
• De GGD bereidt zich voor op de verwachte toename van adviesvragen van gemeenten over gezondheidsaspecten van ruimtelijke initiatieven, nadat per 1 januari 2024 de Omgevingswet in werking treedt.
• De Inspectie Gezondheidszorg en Jeugd heeft vastgesteld dat GGD NOG resultaten boekt bij de verbetering van de infectieziektebestrijding.

5. Managementletter 2023

Het AB heeft kennisgenomen van de Managementletter 2023 en de daarin opgenomen aandachtspunten van de accountant.

6. Algemene reserve GGD NOG

• Het DB had voorgesteld na vaststelling van de jaarrekening 2023 de gemeenten te verzoeken om een eenmalige bijdrage om de algemene reserve op peil te brengen.
• Het AB heeft besloten om het DB te verzoeken de gewenste weerstandcapaciteit en de aanvulling van de algemene reserve met de financiële auditcommissie uit het AB te bespreken. Na de vaststelling van de jaarrekening 2023 komt dit onderwerp terug.

7. 2e Bestuursrapportage en 6e begrotingswijziging 2023

• Het AB heeft kennisgenomen van de 2e Bestuursrapportage 2023. Deze heeft een sluitend saldo en alle kosten voor de bestrijding van COVID-19 worden vergoed door VWS.
• Het AB heeft de 6e begrotingswijziging 2023 vastgesteld en kredieten beschikbaar gesteld (budgettair neutraal). 

8. 1e Begrotingswijziging 2024 (n.a.v. Productraming)

• In de Productenraming 2024 zijn de baten en lasten uit de vastgestelde Programma­begroting 2024 nader toegedeeld. Het AB heeft de 1e begrotingswijziging 2024 vastgesteld en kredieten beschikbaar gesteld (budgettair neutraal). 

9. Normenkader 2024

• Het normenkader voor de rechtmatigheidsverantwoording is een overzicht van regelgeving die van belang is voor financiële beheershandelingen. Het AB heeft het Normenkader 2024 vastgesteld.

10. Uitgangspunten begroting 2025

• Het AB heeft kennisgenomen van de Uitgangspuntennota 2025. De nota schetst de ontwikkelingen rond nieuwkomers, infectieziektebestrijding, vaccinatiecentrum en forensische geneeskunde. Aangekondigd wordt een verhoging van de kosten vanwege de invoering van het functiewaarderingssystematiek HR21, en een indexering van de inwonerbijdrage 2025 met 7,25%.
• Na de AB-vergadering heeft het dagelijks bestuur de Uitgangspuntennota toegezonden aan de gemeenteraden. De raden kunnen een zienswijze geven tot 1 maart 2024. De zienswijzen worden betrokken bij het opstellen van de Programmabegroting 2025.

11. Rapportage Archief KPI’s GGD NOG 2020-2022

Het AB heeft kennisgenomen van de Rapportage Archief Kritische Prestatie Indicatoren 2020-2022 van de gemeentearchivaris en de archiefinspecteur van Apeldoorn.

12. 7e Wijziging gemeenschappelijke regeling GGD NOG

• Het AB heeft kennisgenomen nemen van de zienswijzen die de gemeenteraden hebben uitgebracht op het eerste ontwerpbesluit voor de 7e wijziging van de gemeenschappelijke regeling GGD NOG. Het AB heeft ingestemd met de reacties van het dagelijks bestuur hierop en het aangepaste ontwerpbesluit vastgesteld.
• Het AB wil de ontwikkelingen rond een mogelijke gemeenschappelijke adviescommissie van raadsleden voor de GGD volgen en als de raden en de raadsgriffiers met initiatieven hiertoe komen, hieraan actief meewerken.
• Na de AB-vergadering heeft het dagelijks bestuur het aangepaste ontwerpbesluit toegezonden aan de colleges van B&W. Het DB heeft verzocht om voor 1 mei 2024 te besluiten. Voor dit besluit hebben de colleges toestemming van hun raad nodig.

13. Rondvraag en sluiting
-