Publiek

Professionals

A

A

Corona
Gemeenten
Scholen
Kinderopvang
Overige professionals
Over de GGD

Meldformulier positieve testuitslagen COVID-19 voor zorginstellingen

Professionals
Corona
Alles over corona
Meldformulier positieve testuitslagen COVID-19 voor zorginstellingen

Alles over corona

Vaccineren
Testen voor zorgprofessionals
Quarantaine en wanneer weer aan het werk?
Melding positieve testuitslagen COVID-19 zorginstellingen en commerciële teststraten
Meldformulier positieve testuitslagen COVID-19 voor zorginstellingen
Werkinstructie instellingen en ziekenhuizen
Informatieve websites voor gemeenten

Gegevens melder

Naam medewerker *

E-mail / telefoonnummer medewerker *

Gegevens patiënt

Naam + voorletters patiënt *

Geboortedatum patiënt *

BSN patiënt *

Verblijft de patiënt in een zorginstelling? *

Ja
Nee

Naam zorginstelling

Adres zorginstelling

Afdeling

Diagnose

Om welke infectieziekte gaat het? *

COVID-19

Hoe is de diagnose gesteld? *

PCR-test
Antigeentest*
Zelftest*

Let op

* Antigeentest: (snel/zelf)test welke door of onder toezicht van een zorgprofessional is afgenomen.

Let op

*Zelftest: een antigeen test welke gedaan wordt zonder dat hierbij een zorgprofessional of laboratorium betrokken is.

Datum diagnose *

Eerste ziektedag *

Wat zijn de klachten van de patiënt? *

Verkoudheidsklachten
Hoesten
Plotseling verlies van reukzin en smaakzin
Benauwdheid
Koorts
Malaise
Koude rillingen
Vermoeidheid
Spierpijn
Hoofdpijn
Pijn achter de ogen; oculaire pijn
Anorexie/verlies van eetlust
Duizeligheid
Diarree, misselijkheid, overgeven
Andere klachten

Wat zijn de andere klachten?

Heeft de patiënt verminderde afweer/onderliggende aandoeningen? *

Ja
Nee

Wat zijn de onderliggende aandoeningen?

Status patiënt *

In leven
Overleden ten gevolge van COVID-19
Overleden ten gevolge van andere oorzaak

Wanneer is de patiënt overleden?

Is de patiënt in het ziekenhuis opgenomen? *

Ja
Nee

Gerelateerde ziektegevallen / is er sprake van een uitbraak? *

Ja
Nee

Vaccinatiestatus van de patiënt

Hoeveel vaccinaties heeft de patiënt gehad? *

Datum laatste vaccinatie *

Merk laatste vaccin *

Pfizer
Moderna
AstraZeneca
Janssen
Onbekend
Anders

Welk vaccin is er gebruikt?

Contactgegevens

GGD Noord- en Oost-Gelderland

Rijksstraatweg 65
7231 AC Warnsveld

: ggd@ggdnog.nl (algemeen) telefonischadvies@ggdnog.nl (corona)

088 - 443 30 00 (algemeen) 088 - 443 33 55 (corona)

HKZ- en ISO 9001-certificatie in zorg en welzijn.

Samenwerkingen

Wij zijn kernpartner in het Centrum voor Jeugd en Gezin

Wij werken samen met de Veiligheidsregio NOG

GGD-panel

Word ook lid van het GGD-panel 'NOG beter weten'!

Aanmelden GGD-panel

Copyright © 2022 GGD Noord- en Oost-Gelderland

Alle rechten voorbehouden Webmail GGD Sitemap

Gerealiseerd door Nedfinity

Wij gebruiken cookies

Accepteer Sluit